口腔颌面部骨折临床治疗分析

毕国瑞

口腔颌面部上接头颅，下接颈部，因为这处区域血管很多，血循环丰富，所以在受伤后伤口愈合也比较快，但是一旦受伤，此处出血、骨折等情况发生时患者很容易将碎片吸入气管导致呼吸困难，严重时甚至会导致窒息，骨折、移位等现象出现在颌面部骨组织中，常常导致颌面部肿胀变形，如果得不到及时的治疗，很可能造成患者面部畸形。近年来，随着人们生活水平的提高和社会进程的加快，口腔颌面部骨折的发生率也在逐渐增加，高空坠落、交通事故等都可能引起它的发生。为了更加清楚的了解口腔颌面部骨折的临床特点、手术中需要注意的问题和治疗效果，笔者将我院于2012年1月至2013年1月收治的50例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行了系统的分析，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2012年1月至2013年1月收治的50例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行分析，50例患者中有男性32例，女性18例，年龄11～62岁，平均年龄29.6岁。造成口腔颌面部骨折的原因:交通事故28例、工伤11例、跌伤3例、爆炸伤2例、其他6例。受伤部位:下颌骨骨折33例，上颌骨骨折13例，上下颌骨联合骨折4例。50例患者都有不同程度的张口受限和面形不对称，经CT检查后确认50例患者在年龄、病情等方面无明显差异，有分析的价值。

1.2 治疗方法 根据患者的实际受伤情况和CT检查的结果，明确患者骨折的部位、类型和牙与骨折线的关系，制定相应的手术方案，50例患者中采用传统治疗方法，使用牙弓夹板钢丝牵引固定的有21例，需要4周左右的治疗期，使用口外颅颌绷带治疗的8例;骨折部位发现移位现象采用手术治疗切开伤口进行复位的患者有11例，联合性骨折采用牵引固定治疗的10例，所有治疗手段固定的路径均根据患者的骨折部位及骨折程度选择。

1.3 考核标准 疗效的评定参照患者术后3个月的临床检查情况，痊愈:患者颌面部的外部形状恢复正常，且咀嚼张口等功能并无影响;有效:患者颌面部的外部形状恢复，咀嚼张口等功能基本恢复，X线下骨折线并无完全对位;无效:患者颌面部的外部形状并未完全恢复正常，且出现植入排斥的现象，患者需要再次进行手术。

2 结果

术后随访3个月，50例口腔颌面部骨折患者的恢复情况均为良好，经过对手术伤口的愈合度、面部形状的恢复度、张口度和骨折线的对位情况的分析，确定50例患者中痊愈29例，有效15例，无效6例，有效率达到95.8%.无效的6例患者中有2例因为钢丝固定不牢固，致使固定位置出现松动错位的现象;2例因为患者在固定过程中发生体动抵抗行为，致使复位异常;2例患者由于恢复过程中再次出现意外导致固定错位，6例无效患者重新进入医院再治疗。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，机动车数量的增加，口腔颌面部骨折的发生率也越来越高，且发生人群年轻化，患者对于口腔颌面部骨折的治疗，不仅要求张口功能恢复的正常化，还要求面部外形恢复正常，这就要求医生对于患者的骨折程度、骨折部位有明确的诊断，进而选择合适的手术方法。通过对我院50例口腔颌面部骨折患者的临床资料进行分析，笔者总结了在临床治疗中需要注意的几点问题:

3.1 急救处理 颌面部骨折的治疗目标是恢复患者正常的咬合功能和进行准确复位、保证患者面部外形的美观，而这些都要求对患者进行及时准确的急救处理，在患者送达医院的第一时间经过仔细观察后确定患者的损伤部位、受伤时间和原因，并注意患者此时有无其他症状伴随发生，在初步了解后及时采取措施为患者治疗;如果涉及到其他脏器的损伤，需要先采取措施挽救患者的生命，在患者生命体征稳定的情况下进行骨折部位复位，为了不延误最佳治疗时间，可以在对患者进行即时手法复位的同时采取单颌结扎，为患者更好的恢复创造机会。需要注意的是越早治疗，手法复位的成功率就越高，所以对患者的治疗一定要及时。

3.2 手术方法的选择 口腔颌面部骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折等，目前对于颌面部骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，根据患者骨折程度和骨折部位的不同进行选择。保守治疗可以在患者骨折程度较轻，而且没有发生明显移位现象的情况下使用，主要有口外颅颌绷带和牙弓夹板钢丝结扎颌间牵引固定两种方式，50例患者中有29例选择了保守治疗，术后恢复情况良好;如果患者骨折部位出现明显移位，牙齿的咬合出现错位情况需要进行手术切开复位固定，手术过程中需要先进行骨折断端复位，并将金属钛板置入固定骨折断端，骨折部位愈合后可以根据患者的意见决定是否取出金属钛板，如果患者的经济条件允许可以选择可吸收接骨板，这种接骨板对于骨折线有固定作用，在骨折部位愈合后，它可以自动消解，且对人体无毒副作用;对于较为复杂的合并骨折需要特别注意，因为这类骨折涉及范围广，出血多，口内也会有碎骨片和破碎牙齿的出现，不及时清理的话会使患者产生窒息情况，很有可能引起生命危险，因此需要进行紧急处理，保持患者的呼吸顺畅，在患者失血量过大的情况下补充血容量。

总而言之，在口腔颌面部骨折发生后，越早采取措施进行治疗对于患者的康复越有利，只有根据患者的实际病情选择合适的固定方法，才能保证骨折部位最大程度的愈合。

［1］孙晓功.口腔颌面部骨折80例临床治疗分析.吉林医学，2012，33(9):1945.

［2］赵瑞红.39例口腔颌面部骨折的临床分析.中国实用医药，2011，6(3):49.

［3］谢旺祥.颌面部多发性骨折治疗方法的探讨.口腔颌面外科杂志，2011，21(4):284.