内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌疗效评价

周炳喜 李晓芳 张慧丽

胃癌作为临床上比较常见的胃肠道恶性肿瘤之一，好发于老年患者，严重影响着患者的生活质量［1］。近年来，随着各项检查技术的提高，早期胃癌的检出率也相应提高。内镜黏膜下剥离术作为新型治疗早期胃癌的微创手术治疗方法，被广泛应用于临床中［2］。本研究中，2009年03月至2013年03月期间，我院通过内镜黏膜下剥离术治疗的130例早期胃癌患者，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年03月至2013年03月期间，我院通过内镜黏膜下剥离术治疗的130例早期胃癌患者，其中男100例，女30例，年龄58.0～86.0岁，平均年龄(65.0±8.0)岁，病灶直径0.7～3.4 cm。130例早期胃癌分布，胃窦部82例、胃角部20例、胃体上部14例、贲门部14例。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器 应用奥林巴斯胃镜(型号为XQ260J)及其配套的超声小探头(UM-3R)，内镜注射针、Hook刀、Flex刀、IT刀、ERBE高频电发生器、氩气刀等。

1.2.2 术前检查 术前进行血常规、凝血、心肺功能等各项检查，积极备血，将手术治疗的必要性，以及可能出现的意外情况详细告知患者，并签署知情同意书。

1.2.3 手术方法 在胃镜引导下，喷洒靛胭脂，对病灶组织进行有效染色，于病灶外5～10 mm处，应用氩气刀做电凝标记。黏膜下注射甘油果糖、靛胭脂混合液，充分游离病灶黏膜，应用Hook刀，从病灶远端开始，做环形切口，进行黏膜下剥离术，术中反复注射混合液，以确保充分游离，尽可能减少对血管的损伤，一旦出血，找到出血部位，及时止血，小血管渗血时，IT刀电凝止血，大血管出血时，应用止血钳电凝止血或者应用金属夹止血。待病灶完全剥离后，对可见性血管畸形预防性电凝止血。置入负压引流管，逐层缝合，术后监测生命体征，术后第一天禁食，第二天进流食，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，促进溃疡愈合。

1.2.4 标本处理 整块黏膜标本切除后，甲醛溶液固定，制作成2 mm切片，确保病变组织处于标本边缘之内。

1.3 组织学治愈标准 ①完全治愈性切除:一次性整块切除病灶，标本切缘及基底部均未发现癌细胞。②可能治愈性切除:标本切缘可能存在癌细胞。③非治愈性切除:标本切缘发现癌细胞。

2 结果

130例患者的胃癌病灶全部一次性完全剥离，根据组织学治愈标准，其中110例达到完全治愈性切除(84.6%)、17例达到可能治愈性切除(13.1%)、3例为非治愈性切除(2.3%)，手术过程中没有出现大出血、穿孔、死亡病例。

3 讨论

胃癌的临床症状特异性差，有时甚至没有明显的临床症状，呈隐匿性发展，患者就诊时已经是中晚期胃癌。早期胃癌是指癌细胞仅存在与黏膜层和黏膜下层，没有侵及肌层，好发于老年男性患者，患者多有消化道疾病史、胃癌家族史［2］。早期胃癌的治疗原则是在确保患者长期生存的前提下，提高患者的生活质量。老年患者由于自身生理特点，各脏器功能均处于减退状态，而且多伴有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，很难耐受损伤性较大的传统胃癌根治术，很大程度上增加了术后并发症的发生率，严重影响患者术后的生活质量，甚至导致患者死亡［3］。近年来，随着内镜技术的迅猛发展，在内镜下黏膜切除术基础上发展而来的内镜黏膜下剥离术，以其损伤小、疗效好、并发症少等诸多优点，被广泛应用于早期胃癌的治疗中，并得到了普遍认可。

有研究表明，对于无淋巴结转移的早期胃癌患者，内镜黏膜下剥离术的近期效果与外科根治术的近期效果相似，但是明显降低了术后并发症的发生率，显著改善患者术后的生活质量。对于内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃癌患者，术前通过超声内镜检查，对病灶浸润深度、浸润范围，进行准确评估，借助CT检查，判断淋巴结转移情况［4］。值得注意的是，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌时，由于操作时间相对较长，最好选用气管插管麻醉，便于术中麻醉控制和气道管理，患者也不会由于麻醉产生胃肠道不适症状。术后留置引流管，进行负压引流，能够有效降低术后腹痛、腹胀的发生率，并能及时发现术后出血情况。术后早期进行康复运动，同时辅以胃黏膜保护剂、促进胃动力药物，能够有效改善患者的胃肠功能，降低并发症的发生率。

本研究中，130例早期胃癌患者，经过内镜黏膜下剥离术治疗后，胃癌病灶全部一次性完全剥离，组织学完全治愈切除率达到84.6%，手术过程中没有出现大出血、穿孔、死亡等病例，总而言之，对于早期胃癌患者，内镜黏膜下剥离术具有疗效显著、并发症少等诸多特点，明显改善患者的预后质量，值得临床广泛推广。

［1］ 叶国良．内镜黏膜下剥离术在老年早期胃癌治疗中的应用．现代实用医学，2010，22(10):1106．

［2］ 陈峻青.胃癌外科治疗的术式选择与评价．中华医学杂志，2009，84(24):2057．

［3］ 练晶晶，内镜黏膜下剥离术治疗老年早期胃癌的初步评价．老年医学与保健，2010，16(2):79．

［4］ 王倍/内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床分析．中华临床医师杂志，2011，24(12):321．