PET-CT 在诊断卵巢癌复发和转移中的作用

谭毅红

长春市妇产医院，吉林长春 130042

卵巢癌是女性生殖器恶性肿瘤之一，发病率较高，仅次于子宫颈癌。其预后较差，原因在于早期发现难度大，治疗措施不理想。临床资料表明，施行卵巢癌手术后，影响患者预后的主要是卵巢癌的复发和转移。因此，采用准确率高的技术手段早期发现肿瘤复发灶和转移灶，及时施行最优的治疗方案，有助于有效遏制病情发展，延长患者生存时间和生存质量。PET-CT 是将PET扫描仪（功能显像）和螺旋CT（扫描显像）联合在一起，通过一次检查生成PET 图像和CT 图像的融合图像。这种组合不是简单的功能叠加，融合形成的图像包含精细的解剖结构、详细的生理生化信息。PET-CT 能为卵巢癌的复发和转移提供病灶的图像、精确定位，为诊断提供有力依据。该文分析了2009年2月—2011年2月60例卵巢癌术后患者的PET-CT 图像，将其诊断结果与CT诊断结果进行对比，探讨了PET-CT 在诊断卵巢癌复发和转移中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的卵巢癌患者60例，全部施行卵巢癌手术，均为女性。年龄31～75岁，平均55.6岁；术后18个月内至少进行2次全身或局部PET-CT检查；首次PET-CT时间为术后2～15个月，平均9.2个月；所有病例均有术后1个月内血清学CA125检查结果、CT 影像学资料；肿瘤复发、转移的最终确诊依据是术后病理检查结果、腹水细胞学检查、血清学检查及多种影像学检查结果。患者原发肿瘤病理类型有：透明细胞癌11例，卵巢浆液性乳头状囊腺癌35例，子宫内膜样癌6例，内胚窦瘤3例，粘液性癌5例；全部患者均经过以铂类药物为主的联合化疗或放疗，施行肿瘤细胞减灭术。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器设备 采用Biograph16 HR型PET-CT 进行显像，采用

HM-12型回旋加速器产生18F 正电子核素。正电子发射型计算机断层显像（PET）能够直观地表现出机体的生理功能，X-射线计算机体层显像（CT）能够详细地展现出机体的解剖结构，PET-CT将两者有机地结合在一起，分辨率高、扫描迅速，是目前国际顶尖的功能分子影像系统。

1.2.2 PET-CT及CT 的诊断方法 嘱患者禁食6 h 以上，显像前60 min 避免高强度运动，保持安静休息20 min。经手背浅静脉注射18F-FDG，注射量按6.25 MBq/kg 与体重的乘积计算。注射示踪剂前测量血糖浓度，保持在7.0 mmol/L 内以下，但不得出现低血糖。安静、避光、平卧15 min后注射示踪剂。注射后在避光条件下平卧60 min，开始PET-CT检查。采用18F-FDG 作为显像剂，进行PET/CT 显像。18F-FDG 的放射化学纯度>95%。从颅顶至大腿中部为扫描范围。在电流180 mA、电压130 kV 的条件下首先进行CT 扫描，层厚度为5 mm，床速为20.5 mm/s，矩阵为512×512。PET 采用3D 扫描，以2.5 min/床位的采集时间同时采集4～6个床位，矩阵为128×128。然后采用迭代法（OSEM）进行重建，重建间隔为3.0 mm，重建层厚度为1.5 mm，以CT 数据对PET 图像进行衰减校正。在3D 模式下采集PET 图像，脑部图像应在注射显像剂30 min 之后进行。图像融合时CT 的矩阵改为128×128，获得校正后的PET 图像与CT 融合图像，以及盆腔或全身冠状面、横断面、矢状面的影像。最后请2～3位有经验的核医学及放射科医师进行阅片，分别独立分析PET-CT 融合图像、PET 图像和CT 图像，之后进行共同分析。采用目测法获取正常生理性摄取示踪剂18F-FDG后的图像、发生正常变异部位的图像以及伪异常变异的图像（即伪影）。观察有无异常的FDG 浓聚病灶，根据CT 图像表明的解剖信息确定浓聚病灶位置，测量其标准摄取值最大值(SUVmax)。综合病灶大小、浓聚程度、位置及标准摄取值最大值判断是否为恶性病灶。

1.2.3 诊断判定标准 浓聚病灶SUVmax>2.5 为阳性结果 （排除可用生理原因解释的结果）；将延迟一定时间后的显像结果与前次显像结果对比，SUVmax 在上次基础上升高10%以上判定为阳性；未发现明显浓聚病灶和SUVmax 进行性升高不超过10%为阴性结果。诊断复发和(或)转移的主要依据是：病灶所及范围内淋巴结直径＞1.5 cm，腹腔内、肺部、肝脏出现明确转移性病变（结节、结块或多发低密度影）。通过帧对帧对比分析融合图像，结和患者的临床信息做出病灶定位，给出初步诊断意见。

1.3 统计方法

观察记录两组所得到的数据，采用SPSS11.0 软件来完成对相关数据的统计与处理工作，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 检查结果

通过进行二次手术，病理学检查结果表明：60例患者中有43例（71.7%）发生复发或转移，其余17例（28.3%）未发生复发和转移。共发现50例复发或转移病灶（淋巴结转移31 处，盆腔复发7 处，腹膜转移12 处），手术所见病灶位置、大小与PET-CT 显示一致。PET-CT 和CT 在诊断卵巢癌复发和转移中的灵敏度、特异性、准确性分别为86.3%、73.2%、83.7%和73.4%、69.5%、62.8%。

各方法具体检出率如下：

①病理学检查结果：复发31例（100%），转移12例（100%）。②检查组（经PET-CT检查）：复发26例（83.9%），转移10例（83.3%）。③对照组（经CT检查）：复发20例（64.5%），转移7例（58.3%）。

2.2 结果比较

将PET-CT检查组与CT 对照组的卵巢癌的复发和转移的数据与手术病理组进行比较与对照，经χ2检验得到，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在诊断中需要注意，随月经周期变化正常卵巢也有不同程度的18F-FDG 摄取，检查前应充分了解患者的生理周期，排除干扰，以免误判。此外还有多种生理原因可引起显像剂的摄入，分析时要予以考虑。PET-CT 图像较为复杂，应多人综合分析，给出初步诊断结果。要综合患者的血清学检查、细胞学检查及病理活检等谨慎进行最终诊断。PET-CT 是将PET 和CT 显影技术有机地结合在一起的新型显影技术，它可以综合展现出机体的解剖学结构和生理功能，增加了影像学的立体性，从而提高了诊断的灵敏性、特异性和准确性。PET-CT 显像迅速，作用优良，诊断结果可信度高，是现在诊断和指导治疗冠心病、肿瘤及神经系统疾病的最佳手段，也是健康体检的最尖端设备。PET-CT可用于鉴别诊断良恶性肿瘤，确定肿瘤的分期，评估肿瘤患者术后放化疗的疗效，判断肿瘤是否发生复发或转移，定位肿瘤病灶，为确定和优化肿瘤的治疗方案提供了有力指导。由于其定位精确，还可以用于指导辅助放化疗定位、确定穿刺和活检部位。将PETCT 应用于卵巢癌复发和转移的诊断中，可以提高诊断的准确性，在发病早期及时发现病灶，明确治疗方案，减少了漏检率和无效治疗，不仅为患者争取到宝贵的治疗时间，还在总体上节省了治疗费用，有效延长了患者的生存时间，提高了患者的生存质量。但有研究指出PET-CT 的辐射性较大，对机体也有一定副作用，故应综合考虑是否进行此项检查。

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