剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

葛医

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

葛医

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊断及治疗办法。方法 选取本院自2010年2月至2012年2月收治的106例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果

经超声检查确诊63例, 误诊43例, 确诊率为59.4%。其中41例患者采取甲氨蝶呤治疗, 32例患者行清宫术治疗, 25例患者行双侧子宫动脉栓塞术, 4例行子宫瘢痕缝补术联合子宫切开取胚术, 4例患者行子宫切除术。结论 超声诊断是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首要手段, 手术方法的选择应依据患者的病情进行选择, 清宫术易引起大出血, 应禁止盲目使用。

剖宫产术；子宫瘢痕；妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠在临床较少见, 疾病危害极大, 患者若得不到及时救治, 可出现子宫破裂、大出血等症状,严重威胁患者的安全及生命, 最终导致子宫切除结局, 严重影响患者的生理及心理健康［1］。近年来, 随着剖宫产人数的增多, 疾病呈现出增长趋势, 探讨疾病的诊治方法, 已经成为临床医学研究的重要课题, 笔者对河南省南阳市肿瘤医院收治的106例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床资料进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年2月至2012年2月收治的106例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者, 年龄20~41岁, 平均年龄29.6岁。其中86例剖宫产1次, 13例剖宫产2次, 7例剖宫产3次。前次剖宫产距发病时间3.6年, 其中≤2年50例, 2年以上的56例。患者停经时间为41~62 d, 平均49.8 d。其中超声诊断前明确53例, 另外53例为清宫、人流时出现阴道大出血症状转入本院, 后经超声明确诊断为子宫瘢痕处妊娠, 分别误诊为32例宫内妊娠, 13例宫颈妊娠及8例妊娠滋养细胞肿瘤。

1.2 临床表现 患者主要临床表现为停经后阴道出现不规则流血, 流血量较少, 部分患者流血量较多, 少数患者阴道出现大量出血。106例患者中, 35例患者出血量较少, 56例患者出血量与月经量相等, 15例患者出血量大于月经量。其中有100例患者有停经史, 90例阴道流血者, 其中29例患者出血量>800 ml。其中36例患者伴随着下腹胀痛症状。

1.3 辅助检查 其中63例患者采用B超检查确诊, B超诊断率为59.4%, 误诊43例, 误诊类型：先兆流产, 妊娠滋养细胞肿瘤、早孕、稽留流产。图像显示宫颈管及宫腔内未出孕囊, 子宫下端回声及下端前壁形态出现异常。其中12例出现心血管搏动或者胚芽。35例患者行子宫切除术后, 依据病理检查确诊, 其中6例患者院外手术证实, 5例患者误诊为稽留流产, 行清宫术中出现大出血症状, 介入治疗后阴道出现少量鲜血流出, 最终行子宫切除术。

1.4 方法 其中41例患者采取甲氨蝶呤治疗, 每天单次注射甲氨蝶呤50 mg/m2, 同时口服米非司酮50 mg, 2次/d, 连续治疗3 d。对患者进行随访, β-HCG下降至正常值后, 在B超下行刮宫术, 36例患者出血量<100 ml。32例患者行清宫术治疗, 其中12例患者手术中出现大出血现象, 其余20例患者术中出血量为250 ml。32例患者中6例患者行清宫术后进行阴道压迫止血, 血β-HCG下降至正常值后出院。其余患者行清宫术联合其他治疗, 5例患者行子宫切除术, 其余21例患者均保留生育功能。25例患者行双侧子宫动脉栓塞术, 治疗前分别向双侧子宫动脉注射MTX 20~75 mg,患者UAE患者在B超引导下行清宫术。其中19例患者出血量较少,血β-HCG下降至正常值, 成功率为76%, 6例患者出现阴道大量出血。4例行子宫瘢痕缝补术联合子宫切开取胚术, 术中局部注射MTX 100 mg,患者均未出现阴道大量出血。4例患者行子宫切除术, 患者均出现阴道大量出血。

2 结果

41例采取甲氨蝶呤治疗患者治疗成功率为87.8%, 32例行清宫术治疗患者治疗成功率为62.5%, 25例行双侧子宫动脉栓塞术患者成功率为76%, 4例行子宫瘢痕缝补术联合子宫切开取胚术患者治疗成功率为100%, 4例行子宫切除术患者均出现大出血症状。

3 讨论

目前临床关于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病因并不明确, 可能发病机制如下：①剖宫产切口缝合失误, 导致术后伤口愈合不完善, 出现感染, 瘢痕组织出现空洞、缝隙, 滋养细胞侵入子宫肌层并生长。瘢痕组织局部供血较差, 导致自然流产, 而绒毛在生长时进入肌层, 导致流产不全或者大出血症状。瘢痕组织的可扩张性及弹性较小, 随着妊娠时间的增长, 瘢痕组织进入浆膜下或者肌层, 导致子宫破裂, 出现大出血。②剖宫产导致子宫内子宫内膜间质蜕膜出现缺陷或者缺乏, 受精卵着床后, 加剧底蜕膜缺损, 利于滋养细胞进入子宫肌层并穿透子宫壁。

目前临床关于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠治疗方法尚不统一规范, 治疗方法主要有药物治疗、手术清除病灶、期待治疗,子宫切除治疗。单纯期待疗法及药物保守治疗效果甚微, 因此临床治疗多以病灶清除作为基础治疗办法, 同时辅以药物治疗及期待治疗［3］。子宫切除手术对患者身体影响较大, 一般只在手术失败后进行。本次研究结果显示, 病灶清除手术治疗中, 甲氨蝶呤治疗、双侧子宫动脉栓塞术、子宫瘢痕缝补术联合子宫切开取胚术手术成功率较高, 而子宫切除术大出血率较高, 手术风险较大, 因此应该严格控制使用。

本次研究中结果显示, B超检测子宫瘢痕缝处妊娠准确率较高, 因此可作为临床诊断中的主要方法。而对患者进行治疗时, 尽量采用药物治疗联合病灶清除治疗办法, 提高手术的成功率, 降低手术风险率。

［1］ 张燕科.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗.实用妇产科杂志, 2009, 25(12):750.

［2］ 张晓燕.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠103例临床分析.四川大学学报, 2010, 41(4):745.

［3］ 周晓.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析.实用妇产科杂志, 2009, 25(3):185.

473000 河南省南阳市肿瘤医院妇产科