1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会

花霞

1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会

花霞

通过对1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者实施术前术后护理，减轻了患者焦虑，减少了并发症的发生，促进了患者早日康复，从而总结腔内修复术的护理体会。

腔内修复术;腹主动脉夹层动脉瘤;护理体会

1 一般资料

患者，赵某，男，73岁。因“腹部隐痛不适3年，加重1月”入院，门诊腹部B超示：腹主动脉夹层动脉瘤，真腔膨大伴粥样斑块，假腔内血栓形成，门诊以“腹主动脉夹层动脉瘤”收入院。患者入院时生命体征平稳，查体：腹部膨隆，可扪及巨大包块，上界至剑突下方5 cm，下界至下腹部髂前上棘平面，包块搏动性强，入院后行腹部MRI、胸片、24 h动态心电图，超声心动图等相关辅助检查，于2010年5月21日在全麻下行腹主动脉腔内隔绝术，手术顺利。术后患者恢复好，康复出院。

2 治疗方法

通过介入手段行带膜支架腔内隔绝术，具体手术方法是：①全身麻醉，先行动脉造影证实。②切开一侧股动脉，透视下使用输送器将带膜支架放置于合适位置后释放，扩张。③对侧股动脉切开从对侧股动脉置入另一带膜支架与主干相接。④再次造影检查带膜支架位置及扩张情况后吻合股动脉，关闭切口。

3 围手术期护理

3.1术前护理 ①下肢循环观察:腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狭窄，术前可发生血栓脱落出现下肢缺血症状[3]。因此术前应观察下肢血运情况，观察下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障碍或末梢动脉搏动减弱或消失等,测胫后动脉及足背动脉搏动强度,以便术后对照观察肢体的血循环。②术前指导:护士应熟悉该病发生发展特点，告知患者术前瘤体有破裂的可能，并指导患者掌握预防瘤体破裂的方法和先兆症状。嘱患者戒烟，预防感冒，如有咳嗽症状，及时止咳；卧床休息，不去人群拥挤的地方，防止碰撞、摔倒，避免腹内压增加的动作，如下蹲、弯腰、挺腹等；指导患者多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅，排便困难者给于缓泻剂；同时经常询问患者有无腹部不适或腰背部疼痛等情况，如出现突发的腹部或腰背部痛以及搏动性肿物压痛，应高度怀疑为瘤体破裂，及时通知医师处理。③心理护理:患者因不熟悉病房环境，对疾病知识不了解，大都处于精神紧张状态，同时又担心治疗效果，因此护士除教会患者掌握防止瘤体破裂的方法外，还要为患者讲解该病发生发展的特点，说明该病治疗的重要性和安全性以及该治疗方法的优点，既使患者认识到该病的迫切性，又可减轻对疾病和手术的恐惧，增强治疗信心，稳定患者情绪，使其以乐观、轻松的心态面对治疗。

3.2术后护理 ①体位护理:术后因主动脉内有血管内支架，故搬运时须平行轻抬轻放，麻醉清醒后给于30°低坡卧位，可减轻腹部张力。双下肢平伸、制动12 h，平卧24 h，当天可在床上做足背屈伸运动，术后48 h可适当下床活动。术后3周内避免剧烈活动，有利于血管内膜的生长，防止带膜支架移位[4]。②伤口护理:用1 kg的盐袋压迫股动脉切口处6～8 h。由于术中应用肝素，应严密观察伤口渗血情况，有无血肿或瘀斑，发现渗液较多或血肿时，应及时通知医生做相应处理。③病情观察:术后应严密观察脉搏、血压、中心静脉压变化，对高血压患者采用硝酸甘油5～20 ug/min输液泵泵入，使血压维持在130～150/70～90 mm Hg之间,中心静脉压在8 cmH2O，待血压控制后继续口服降压药使血压保持稳定；严密观察并记录双下肢皮肤温度、颜色变化，采用手触摸和多普勒听诊仪监测足背动脉搏动，以便了解末梢血液循环情况，以及时发现下肢动脉栓塞，防止肢体坏死；术后记录24 h尿量，注意观察尿的颜色、性状、pH值、比重，必要时监测尿常规和肾功能。④饮食护理:患者手术当日禁食，术后第2天即可进食流质饮食，并逐步过渡到半流质、普食。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，减少对肾脏的影响。⑤用药护理:为防止血栓形成，术后常规应用抗凝祛聚药物，术后常规低分子肝素钙5000 IUiH,q12 h，连续7～14 d，出院后改为华法林口服。用药过程中每日监测出凝血时间、凝血酶原时间，密切观察患者皮肤黏膜有无瘀斑瘀点，口腔鼻腔有无出血，有无呕血、黑便、血尿等，若发现异常及时通知医生。⑥并发症观察:内漏是腹主动脉瘤腔内修复治疗的常见并发症，发生于移植物的近端、远端、连接处或移植物破损处，少量内漏可自行闭合，部分内漏如不及时治疗可逐渐增大甚至破裂，故应积极观察血压、腹痛、瘤体体积变化、动脉瘤搏动情况，并告知患者不可过早剧烈活动。观察腹部体征，手术成功后，动脉瘤搏动应减弱乃至消失，腹部包块变小。

4 讨论

腔内隔绝术是目前治疗腹主动脉夹层动脉瘤的新型治疗方法，辅以正确的围手术期护理是手术成功和患者康复的重要保证。术前正确的心理护理和完善的术前准备，术后有效的病情观察和康复指导，可降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

[1] 关萍,党翠云,贾鹰.腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察及护理.护士进修杂志,2009,24(1):89-90.

[2] 刘建勇,金毕，欧阳晨曦.带膜支架腔内隔绝术与人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的风险比较.华中医学杂志,2007,2(31):113-114.

[3] 赵红.腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理.当代医学,2009,29(15):627-62.

[4] 付华静,张彦舫.血管覆膜支架植入治疗胸腹主动脉瘤患者的护理.中国实用护理杂志,2007,23(7):12-13.

637000 川北医学院附属医院普外一科

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱，张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出[1]。其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡，一旦瘤体破裂，死亡率高达94%[2]，进展凶险，被称作“人体定时炸弹”。其治疗主要采取手术治疗，手术方式主要有腹主动脉瘤人工血管置换术和腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。由于治疗方式不同，护理重点也不同。川北医学院附属医院采取腔内隔绝术治疗腹主动脉夹层动脉瘤1例取得满意效果，现将护理体会报告如下。