妊娠合并巨结肠1例报告及分析

冷维春 赫东芸 杨雪 刘玉萍

妊娠合并巨结肠1例报告及分析

冷维春 赫东芸 杨雪 刘玉萍

1 一般资料

患者19岁，孕1产0, 停经39 6/7周，腹胀1周，下腹痛1 d于2012年1月14日急诊入院。既往及孕期均无腹痛、腹胀，恶心、呕吐等病史。定期产前检查未见异常。孕8个月出现便秘，每4～5日排便一次，伴有排气不畅。1周前无明显诱因出现肠管胀气，于腹部可自行见到肠型及蠕动波，无恶心、呕吐，无明显自觉腹胀、腹痛症状，自行应用开塞露后可排便，无排气。1 d前下腹部出现不规律胀痛而就诊。查体：生命体征平稳，一般状态尚可，腹部膨隆，左上腹部可见面积约20 cm×15 cm的肠型，并可见蠕动波，质软，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音弱，2～3次/min。产科查体：宫高36 cm，腹围123 cm，胎方位LOA位，胎心150次/min，胎动良好，头先露，浮动，未触及宫缩，胎膜未破。辅助检查：各项化验均无明显异常。产科彩超：子宫增大，宫内可探及一胎儿，胎头位于下方，双顶径9.8 cm，胎心、胎动(+)，股骨长7.4 cm，胎盘位于右侧壁，Ⅲ级，羊水深度为4 cm。因孕期未行腹部立位片检查。于2012年1月15日腰硬联合麻醉下行低颈式剖宫产术，术中探查见：子宫增大，逆时针扭转180°，其左侧为扩张的乙状结肠，肠腔直径约为15 cm，长约为30 cm。纱垫排垫肠管，将子宫复位后，见子宫下段形成尚可，行低颈式剖宫产术，术中娩出一男性活婴，体重4100 g，1 minApgar评分10分，新生儿外观无明显畸形。术中探查双侧附件无异常。台上请胃肠外科会诊，考虑为“巨结肠”，因目前症状不重，且未行充分肠道准备，向患者家属交代病情后其同意另行治疗，并签字。术后补充临床诊断：子宫扭转、巨结肠。患者于术后第2天自行排气，未排便，但胀气症状明显缓解。查体：腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，偶可见肠型及蠕动波，肠鸣音2～3次/min。患者于术后第5日出院，排气、排便良好，无明显不适。产后42 d回院复查，无腹胀、腹痛，排气、排便正常，腹部未见胃肠型及蠕动波，子宫复旧良好，阴道无恶露。

2 讨论

妊娠合并巨结肠在临床极为少见，文献报道亦很少。本例患者归纳其特点如下。

2.1临床症状 患者仅于妊娠晚期开始出现便秘、排气不畅、腹胀。考虑其既往因病史较长、病情较轻，故已耐受无明显自觉症状，孕期因子宫增大，挤压盆腔内肠管以及孕激素使肠管平滑肌肌张力减低，肠道蠕动减弱，故于孕晚期尚出现相应症状。若病情重者，亦可出现食欲差、营养不良、体重减轻，甚至恶心、呕吐，腹痛、腹胀，排气排便停止等急、慢性肠梗阻症状，此时将会对孕妇和胎儿带来很大的危险。

2.2子宫扭转 妊娠期子宫因乙状结肠解剖位置关系而呈现轻度右旋，本病例由于乙状结肠明显扩张且移行至子宫上方，压迫子宫使其进一步右旋呈逆时针扭转180°。故术中需仔细探查子宫位置，切勿将子宫后壁下段位置误认为是正常子宫前壁下段，造成胎儿娩出困难及子宫过度撕裂。

2.3临床诊断 本病例诊断为 “巨结肠”，但属成人先天性巨结肠还是成人巨结肠类缘病尚不清楚，两者症状与体征极为相似，即使行钡剂灌肠及肛管测压也难以区别，病理检查是诊断巨结肠类缘病的可靠方法。

2.4治疗 轻型巨结肠患者以保守治疗为主，该患者平素无明显自觉症状，入院各项化验检查无明显异常，且此次手术因妊娠术前未作肠道准备，故暂未处理，嘱其择期于外科继续诊治。若遇患者病情较重，需急诊手术处理肠梗阻等症状的患者，可给予分期治疗或Ⅰ期根治手术治疗，但手术方式的选择存在较多争议。目前文献报道认为，应该用个体化的观念来看待该病的分期治疗和Ⅰ期根治手术治疗。

2.5预后 该患术后腹胀感明显缓解，产后42 d复查时，无腹胀、腹痛，腹部无胃肠型及蠕动波。针对该类患者，因临床资料极少，故应追踪随访，明确其进一步的诊断、治疗及预后。

130042 吉林大学中日联谊医院妇产科