护理干预在福田区海洛因依赖者美沙酮维持治疗中的作用探讨

黄 霞 曾惠琼 陈连剑 杜仙蓉 黎 敏

广东省深圳市福田医院福田区药物维持治疗门诊，广东深圳518029

吸毒已被证明是一种极易复发的慢性脑疾病，需要采取长期的药物维持治疗。MMT是目前处理海洛因成瘾的经典治疗措施，单一方法效果欠佳。福田区药物维持治疗门诊是福田区唯一的美沙酮门诊，有本地入组受治者和外地转入受治者。为探讨护理干预对福田区海洛因依赖者美沙酮维持治疗(MMT)受治者脱失率和尿吗啡阳性率的作用，自2009年9月—2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者开展拓展护理，取得了较好治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在深圳市福田区八卦岭社康中心MMT门诊接受治疗的MMT受治者200例，按照入组顺序随机分成干预组和对照组。干预组 100例，男93例，女7例；年龄20～60岁；吸毒时间 2～15年；对照组100例，男90例，女10例；年龄 21～58岁；吸毒时间 1～16年。

1.2 入组标准

符合2005年6月国家级MMT培训中心制定的MMT临床指导手册诊治标准，均为自愿参加治疗，本人有戒毒意愿，家属赞同，能接受研究方案，签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重感染性疾病者，既往有严重精神疾病史者及HIV感染者。

1.4 护理方法

干预组100例进行拓展护理服务，包括心理护理、沟通、建立档案服务随访跟踪3年、宣传教育、用药指导和特殊情况的护理。

1.5 治疗脱失标准

依据《国家社区药物维持治疗门诊实施方案》中标准：每3个月接诊登记一次病人，在无转介的情况下3个月内累积超过15 d和或连续7 d不参加服药的受治者。

1.6 尿吗啡阳性判断标准

现场取尿液测定吗啡残留物，采用上海荣盛生物药业有限公司吗啡（MOP）检测试剂（胶体金法）。阳性结果即判断该受治者15 d内吸食过海洛因。

1.7 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

随访3年，干预组入组后3年脱失率为10%,对照组为62%；两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。干预组尿吗啡阳性率半年为20%(20/100)，1年35%(35/100);对照组尿吗啡阳性率半年为65%(65/100)，1年为79%（79/100）；半年期两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；1年期两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

美沙酮门诊普遍存在门诊入组人数偏少，脱失率高的情况。通过护理延伸服务制定个性化的护理干预指导方案,建立受治者档案,并按时间定期随访记录，通过专职小组成员与受治者的联系,予以专业咨询、督促和教育,使护理工作从门诊内延伸到门诊外,拓展了服务领域[1]。有效的提高了受治者的依从性，减少脱失率和偷食海洛因。

3.1 心理护理

为每个新收入组的受治者都建立个案，护士进行一对一谈话，协助受治者重塑自信；行为干预，督促受治者维持服用美沙酮，如服务对象在未转介如有3 d以上未来门诊服药的情况及时采取电话跟踪或上门随访等措施。鼓励受治者积极融入新生活，培养健康的生活方式；为受治者提供劳动就业、职业培训等方面的便利；协助受治者回归正常社会生活[2]。

3.2 沟通

协助处理家庭关系，营造稳定、和谐的家庭环境；帮助受治者家庭成员认清心理状态，疏导负面情绪，并提供宣泄渠道及情感支持，促进受治者和家庭成员之间有效沟通模式的建立。

3.3 建立档案服务

每3个月接诊登记一次病人，随访3年。对服务对象小组提供互助平台，实时有效记录档案，让受治者分享成功戒除药物依赖的经验，互相鼓励，强化MMT的动机；协助解决家属对患者服用美沙酮产生的困扰，营造和谐的戒毒家庭环境。

3.4 宣传教育

传染性疾病在MMT门诊中的受治者是高发病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根据受治者的资料和信息，口头讲解、单独指导、发放健康宣传处方耐心详细的讲解疾病的相关知识，正确指导他们认识传染性疾病的来源、传播途径、临床表现、治疗措施以及预后等情况[4]。应告知防治重点在于保护易感人群、切断传播途径；传播途径为血液传播、性接触和母婴垂直传播等。

3.5 用药指导

①选择适合的首次剂量，给家属或是同伴要做好宣教，告知受治者从服用美沙酮开始就禁止使用海洛因、其它阿片类物质或脱毒药物、戒酒，两者协同作用，容易导致中毒。②维持期剂量个体化给药。③剂量调整：维持治疗经历一个长期过程。进入维持状态后，维持剂量还会受合并滥用毒品、合并滥用其它药物、合并使用治疗其它疾病的药物，以及病人在维持治疗中的治疗状态等的影响。因此，有必要适当予调整剂量。④减量与停药：维持治疗一段时间后减少美沙酮用药量，按逐渐减量、低剂量维持或缓慢停药的原则。⑤处理维持治疗中常见不良反应：a）口干：鼓励多饮水；b）便秘：使用润滑性泻药或者是中药（如番泻叶、通大海等）；c）嗜睡：适当降低剂量或晚上服药;d）头晕：多为一过性，继续用药耐受；e）皮疹：多为一过性，若数日不退或加重，停药和转诊治疗。

3.6 拓展护理干预措施

形成了教育内容特色化，沟通方法技巧化，宣教模式多样化。强化服务意识,开发服务技巧,提升服务功能,从而缩短了护患之间的距离,增强了护患沟通效果,丰富了受治者疾病知识；推动了专职护理队伍建设,护士服务意识日益提高,护理服务质量逐渐提升,护理服务内涵不断延伸,以人为本的服务理念不断体现。通过延伸服务,能及时得到医疗护理信息反馈,促进了临床护理质量的提高,树立了门诊的服务品牌,提高了社会效益[4]。

3.7 存在问题

通过跟踪随访服药者的个案，该院又发现服药者对美沙酮药物维持依从性不高，有合并使用其它药物的现象，这会影响整个治疗方案；在脱失者的名单中，因为复吸过量导致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高达9%，这种现象提示该院对服药者的跟踪随访的重要性，希望可以和公安等相关部门协同管理社区戒毒人员。这些问题提示该院下一步还要拓展护理干预的措施来增加服药者的依从性，减少服药者的脱失率。

[1] 黄运坤.心理行为干预对吸毒者MMT作用的研究概况[J].广西医学学,2008（12）:59-60.

[2] 邱映明,李丽媛,陈润成,等.心理行为干预对MMT患者脱失率的影响[J].广西医学,2010（8）:69-70.

[3] 海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组.MMT临床指导手册[J].国家级MMT培训中心，2005.

[4] 率银良,熊晓燕,孙丽丽，等.MMT患者需求状况调查率[J].中国药物依赖性杂志,2010（3）:47-50.

[5] 杨彩，李红，刘同存.拓展护理专业内涵对优质护理服务质量的影响西北国防医学杂志，2012，15（1）：23-25.