超声弹性成像对乳腺小实性病灶的鉴别诊断探究

王 欣

吉林省人民医院电诊科，吉林长春130021

乳腺病是女性的常见病、多发病。传统的超声通过对肿块的二维图像以及血流情况，可以对乳腺病变的良恶性进行鉴别诊断，是临床上乳腺病的常用检查方法。但对于直径2 cm以下的乳腺肿块，传统的超声检查无典型的特征，鉴别诊断较难。随着超声技术发展，超声弹性成像技术得到了广泛的应用[1]。超声弹性成像主要是通过肿块的硬度以及应变度进行良恶性的判定。同时，超声弹性成像具有更高的分辨率，因此在乳腺小实性病灶的诊断中，较传统超声具有十分明显的优势。该研究对该院2011年11月—2012年1月住院治疗的41例乳腺小实性病灶患者进行超声弹性成像检查，探讨超声弹性成像在乳腺小实性病灶鉴别诊断中的意义，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例病例均为该院住院治疗的乳腺小实性病灶患者，共有53个病灶。年龄 20～64岁，平均年龄（40.65±12.38）岁。所有患者均通过手术治疗，并且病理证实为乳腺小实性病变，其中36个病灶为良性，17个病灶为恶性。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均经过超声和手术病理检查，确诊为乳腺小实性病变；所有患者年龄均18岁以上；所有患者的病灶大小均≤2 cm。

排除标准：排除乳腺病灶直径2 cm以上的患者；排除具有乳腺手术史的患者；排除正在使用对乳腺具有影响药物的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 使用设备

所有患者的超声检查均使用日立EUB8500彩色超声诊断仪，选择线阵探头，频率选择6～13 MHz。

1.4 检查方法

患者检查时取仰卧位，充分暴露乳房，首先对患者的乳腺进行常规超声检查，以乳头为中心，向四周进行放射状连续扫描，并对患者的肿块情况进行观察，测量肿块的大小、形态、回声等，并计算肿块的纵横比，同时观察患者肿块的血供情况，测量肿块内的血液最高流速（Vs），最低流速（Vd）以及阻力指数（RI）。 然后对患者的乳腺进行超声弹性成像检查。

1.5 诊断标准

传统超声：病灶内的血流分四级，0级为肿块内部无血供；Ⅰ级为少量的血流，具有可见点状和棒状；Ⅱ级为血供中等，有1～2条血管；Ⅲ级为血供丰富，可以见到3条或以上血管。患者具有以下征象之一即为恶性：①患者的乳腺病灶的纵横比≥1；②患者的病灶存在微小钙化；③患者的病灶周围有明显的边缘毛刺征；④患者的病灶周围高回声；⑤患者后方的回声明显发生衰减；⑥患者的超声诊断Ⅱ级以上，或者RI＞0.70，或者高血流速＞20 cm/s。良性，患者均无以上特征，并且患者的形状十分规则。

超声弹性成像：使用改良的评分标准[2]，1分：患者的病灶基本或者全部为绿色，并且病灶整体发生明显变形；2分：患者的病灶中心为蓝色，周围为绿色，并且病灶部分发生变形；3分：患者的病灶蓝色与绿色比例直近，并且病灶边缘部位发生扭曲变形；4分：患者的病灶大部分为蓝色，内部有少量绿色，并且病灶基本无变形；5分：患者的病灶完全为蓝色，并且病灶及周围区域均未发生变形。患者的超声弹性成像评分1～3分为良性，4～5分为恶性。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

53个乳腺小实性病灶中，病理结果：36个病灶为良性，17个病灶为恶性。传统超声结果：40个病灶为良性，13个病灶为恶性。超声弹性成像结果：37个病灶为良性，16个病灶为恶性。超声弹性成像检查的良性诊断率和恶性诊断率均明显优于传统超声检查（P=0.004），见表 1。

表1 53例乳腺小实性病灶的诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

乳腺肿块是临床上十分常见的体征，尽早对患者的乳腺肿块进行确定诊断，对临床治疗具有十分重要的意义。超声检查是临床上最为常用的一种无创检查方法，被广泛的应用于乳腺疾病的诊断之中，具有无放射性损伤、操作简单、安全可靠、价格低廉等特点。但传统的超声检查并不能对患者的乳腺肿块的硬度进行检查[3]。因此，在对乳腺肿块进行检查时，传统超声对于直径较大的病灶可以做出准确的诊断，但对于直径＜2 cm的乳腺小实性病灶，传统的超声诊断则具有十分严重的局限性，常常导致误诊和漏诊的发生。乳腺肿块早期，在传统超声下无明显的特征性表现，并且多数病灶无明显的血流信号，因此在临床上的鉴别诊断存在一定的困难[4]。

超声弹性成像是临床超声的一种新型检查技术，具有无创伤、操作简单、图像分辨率高、可以分辨软硬度等优点。目前超声弹性成像技术得到了广泛的应用，并且在乳腺疾病的诊断中也起到了越来越重要的作用。超声弹性成像检查可以准确的对患者的乳腺小实性病灶进行仔细、实时的观察，能够将患者的乳腺内部特点以及乳腺与周围组织的关系进行清晰的显示，从而为临床诊断以及治疗提供有效的依据[5]。乳腺病的主要鉴别诊断为良恶性的判断。乳腺肿块的恶性度越高，则肿块的硬度也越高，因此可以通过超声弹性成像对乳腺肿块的软硬度进行观察，从而对乳腺肿块的性质做出准确的判断，并且不受肿块大小的影响。因此，当传统超声发现患者的乳腺病灶直径＜2 cm时，应当让患者选择超声弹性成像进行检查，从而提高乳腺小实性病灶的诊断准确度[6]。该组研究结果显示，53个乳腺小实性病灶中，病理结果：36个病灶为良性，17个病灶为恶性。传统超声结果：40个病灶为良性，13个病灶为恶性。超声弹性成像结果：37个病灶为良性，16个病灶为恶性。超声弹性成像检查的良性诊断率和恶性诊断率均明显优于传统超声检查。

综上所述，超声弹性成像在乳腺小实性病灶的鉴别诊断中与传统超声检查相比，具有更佳的特异性和准确性，值得临床推广。

[1] 武燕，王宪涛.常规超声和超声弹性成像联合在诊断不同大小乳腺病变中的应用[J].中国医药导刊，2011，13（2）：251-252.

[2] 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.

[3] 丘岳.超声弹性成像对诊断不同大小乳腺病变的价值分析[J].中国医学创新，2011，8（36）：138.

[4] 王怡，富丽娜，王涌.超声弹性成像对诊断不同大小乳腺病变的价值研究[J].中国超声医学杂志,2007，23（12）：4-6.

[5] 吕春燕.超声弹性成像与传统超声对乳腺实性小肿块鉴别诊断的对照研究[J].现代肿瘤医学，2012，20（11）：2317-2319.

[6] 赵子卓，欧冰，罗葆明，等.超声弹性成像对乳腺小实性病灶的鉴别诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2010，19（9）：787-789.