良性乳腺腺肌上皮瘤超声诊断价值

宋兆杰 吴 欣 王时宏 吴 磊

广东边防总队医院特检科，广东深圳518029

乳腺腺肌上皮瘤是一种少见的特殊类型的乳腺肿瘤,它同时混合有腺上皮成分并伴肌上皮明显增生 ,由于临床病例较少,其定义一度模糊,易与其他乳腺疾病混淆。WHO 2003乳腺肿瘤新分类中 ,将其归于肌上皮病变中 ,并明确定义为:有腺上皮内衬的腔隙 ,周围主要由实质增生为主、形态各异的肌上皮细胞组成。为探讨乳腺腺肌上皮瘤的超声声像图特征与病理变化的关系，现对2000年1月—2012年12月该院经病理证实的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院经病理证实的6例良性乳腺腺肌上皮瘤患者，年龄23～71岁，平均40岁。5位患者行传统手术治疗，1例患者行MMOTOME乳腺微创旋切。全部患者都行超声及钼靶检查。

1.2 材料与方法

使用美国百胜 DU-6超声诊断仪,飞利浦IU22多普勒超声诊断仪，开立SSI-6000，探头频率7～15MHz。记录肿物的大小，形状，边缘及内部回声，血供情况，并观察肿物与周边乳腺导管的关系。

2 结果

患者的临床和病理学特征分析如下，见表1。

表1 患者的临床和病理学特征分析

病灶大小从0.6～3.2 cm,,5位患者自述有包块，1例患者体检时经超声发现。肿物的超声特点见表2。

肿物呈卵圆形有3个，不规则形有3个。边缘成角的有1个，边缘有毛刺1个，边缘锐利有3个。肿物内部低回声有4个；复杂回声伴囊性变有2个，并可同时观察到后方回声增强。肿物后方无衰减有4例。3例患者观察到肿物周边的局部乳腺导管扩张。其中1例发现有钙化。超声肿物分型为BI-RADS 3级的2例BI-RADS 4A的2例,低度怀疑恶性2例，BI-RADS 4B,中度怀疑恶性2例。

表2 肿物的超声特点

3 讨论

乳腺腺肌上皮瘤同时混合有腺上皮成分并伴肌上皮明显增生，大部分的肿瘤最初是良性的，有复发倾向，少数为恶性。无论是通过细针穿刺或病理证实的乳腺腺肌上皮瘤，包括肿瘤组织的局部扩大切除应为乳腺腺肌上皮瘤首选手术方式。如肿瘤数年后复发,可再次行相应局部切除。

乳腺腺肌上皮瘤的临床报导很少。近来的研究表明患者平均年龄40岁，发病年龄可在27～72岁左右，老年人发病较高。多数患者表现为乳腺单发无痛性包块，可位于乳腺任何区域。如果肿物恶变，刚生长迅速。

乳腺腺肌上皮瘤超声表现无特异性，主要是良性包块及包块周边的导管扩张并不伴有后方衰减，部分表现为边缘成角及毛刺，极少部分可见肿物内部钙化。

该研究中有2例是BI-RADS 4B，BI-RADS 4B的患者临床都需要进一步活检。病例6中患者超声及钼靶均发现边界不清的包块伴有钙化，影像高度怀疑恶变，然而病理结果依旧提示为良性乳腺腺肌上皮瘤伴有不典型增生。

因乳腺腺肌上皮瘤与导管内乳头状瘤影像上难以区别，曾经有人报导乳腺腺肌上皮瘤与导管内乳头状瘤主要区别在于前者有毛刺，边界不清，后者边缘锐利。虽然少见，但是卵圆形也乳腺腺肌上皮瘤也有人报导。该研究发现3例实性包块呈卵圆形，因此不能单纯从形态上区别肿瘤的良恶性。部分肿物周边可见乳腺导管扩张。结合病理回报，我们认为肿物周边的导管扩张可能是由肿瘤增生压迫或阻塞了周边的异管。

总之，乳腺腺肌上皮瘤是少见的乳腺肿瘤。良性乳腺腺肌上皮瘤可能伴有恶性征象并难以与恶性肿瘤鉴别时，应实行活检。同时虽然乳腺腺肌上皮瘤为乳腺的良性肿瘤，但有局部复发及恶变的可能，因些超声检查对患者的术后随访十分重要。

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