52例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生患者临床观察

李世锋 王 静

洛阳市第六人民医院,河南洛阳471003

前列腺增生(BPH)属于中老年男性的常见疾病,通过尿道的前列腺汽化电切手术具有微创、安全和恢复迅速的优点,现在已经在临床上成为良性前列腺增生治疗的首选方法.为了观察和分析经尿道前列腺汽化电功术来治疗前列腺增生的效果和安全性,从2010年10月-2011年9月该院使用前列腺汽化电切手术治疗前列腺增生病人52例,疗效确切满意,现做如下报道.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院使用前列腺汽化电切手术治疗前列腺增生病人共52例,均为男性,年龄在60～82岁之间,平均年龄为69.3岁;病程为2～12年.该病症主要的临床表现是尿线变细、尿频,排尿延迟和夜尿次数增加以及排尿出现困难等,其中,急性尿潴留病人有16例,带尿管入院的病人为9例.全部病人都符合医学诊断标准.在本组病人当中,并发有一定程度内科疾病的病人有43例(82.6%),这其中有高血压病人12例,肾功能不全病人8例,糖尿病病人17例,慢性支气管炎病人1例,冠心病病人5例.

1.2 治疗方法

在手术以前,针对于并发有内科疾病的病人,先给予常规的对症治疗,在得到有效纠正以后,再进行尿道前列腺汽化电切术.该手术先使用连续的硬膜外麻醉,通过5%的葡萄糖溶液或5%的甘露醇液进行持续地低压灌洗.灌洗液的平面距离手术床在50～60 cm之间.我们使用国产沈大F25.5前列腺汽化电切镜设备,在电视的监视下实施手术.电凝的功率为80 W,电切的功率为110 W,放入电切镜以后要在电视的监视下,先认真观察前列腺增生的具体程度,以了解增生侧叶和精阜的密切关系.突入到膀胱内,观察前列腺和膀胱三角区的关系以及后尿道的延长状况.尤其是要注意精阜的大小、位置以及两侧叶增生以后精阜的大致改变.把尿道内口到精阜的平面称做近段区域,把精阜平面到外括约肌的平面区域即精旁区做为远端区域,把3点至9点额连线分成上下区域.手术的具体方法是,先电切两侧近段的上下区,然后电切该两侧远端的精阜旁区.放入电切镜以后旋转镜鞘从11点或者1点位置电切一个标志沟,从尿道内口到精阜位置深达包膜.快速从上往下地电切前列腺组织的6点位置,在这时,把近段的大部分腺体进行切除,并进行彻底止血处理.然后把电切镜向后撤到精阜额平面稍以后,再电切远端的前列腺组织.在电切精阜旁区的时候,把电切镜向后撤到精阜的远侧,把镜鞘旋转到11点或者1点位置,缓慢从上到下切掉精阜远段的上下区,也就是精阜旁区.在这个时候,应当注意不能损伤到外扩约肌.手术结束以后,要吸净所切除的腺体碎片,在拔出电切镜以后,再进行排尿是否通畅的实验,如果满意,再放置三腔气囊尿管进行持续地冲洗.气囊的注水量为30 mL.一般情况下不用做牵引,用生理盐水冲洗1～2 d,在手术以后的2～3 d拔出造瘘管,5～6 d拔出尿管.手术以后,进行常规的口服保列治1周,来加强前列腺的包膜收缩,并能够有效减少出血症状.

1.3 观察指标

仔细观察在手术前后、出院时以及出院3个月后病人的IPSS评分.

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS15.0软件进行分析统计,计量资料以(±s)表示,采用t检验.

2 结果

手术取得全面成功,成功率100%.手术的时间为30～90 min,平均时间为50 min术中的出血量为30～150 mL,平均出血量为58.5 mL.全部病人都没有出现尿道电切的综合症和直肠膀胱损害等各类并发症.手术后病人住院5～10 d,平均时间为6.3 d;本研究组的病例都是痊愈出院,在手术以后的第15、30、45、60天和90天都进行了定期的随机访问.在病人出院的时候和3个月随机访问中的IPSS评分,并将其与手术以前进行比较,差异有统计学意义(P<0.01).

3 讨论

在临床实践中,经尿道前列腺汽化电切术属于泌尿外科中比较具有代表性的微创手术之一,也是在临床上所公认的治疗前列腺肥大的的金标准.把传统的电切步骤进行了适当的改进,即先在11点或者1点的位置开始电切,使用先定终点的方法,先在前列腺的上区,分段电切出来一个平台.采取上区电切得原因是这个区域的腺体相对来说比较固定,并且解剖清晰,不会出现由于电切的时候出现大块的游离腺体脱落而使手术的难度出现增加.之后快速地从上到下来电切下区的腺体,并进行随时的止血.在手术当中,一直保持定位准确和解剖清晰.针对精阜旁区也就是尖部的电切方法则非常关键,因为外括约肌位置在精阜的远侧,它和排尿的控制能力存在直接额关系,任何一种损害都有可能导致尿失禁的产生.经医学临床上,我们的体会是,到达此处的手术界限应当以镜下的切割组织具体表现做为标准,因为必须要确认切割位置是前列腺组织.具体原因是此种手术方法是依次地区域切除,仅仅是区域止血,就会解剖清晰,在手术操作者具有立体的概念.从而不会由于过多地切开创面而造成多处出出现出血现象,并使手术的时间得到延长.另外,此项手术的方法是从上向下进行切除,可以有效避免因为大块组织的脱落,而使手术出现难度增加的风险.

即使尿道前列腺电切术属于微创手术,但是对于年龄>70岁的前列腺增生病人,特别是并发有心血管疾病类的病人,由于其手术耐受能力差,仍然可能出现电切综合征等比较严重的并发症的可能性.所以,对于>70岁的病人来说,应当开展详细的手术前的评估工作,在手术中密切监测,术后进行积极处理.该研究组病人>70岁的占到65.3%,在麻醉科和内科等有关科室的密切配合下,开展了大量严格的手术前的准备工作,从而使手术能够顺利地完成.观点是,在手术以前应当对于心脑血管疾病和糖尿病以及电解质失衡等各种疾病进行积极的治疗,在这种疾病得到有效控制以后才能开展手术.手术以后的出血属于尿道前列腺电切术中的比较常见的并发症,它的发生和前列腺额大小质地、病人的凝血机制、术后膀胱痉挛和手术操作者技巧以及前列腺窝感染等等诸多因素密切相关.我们应当充分地了解病人手术以前的并发症和具体用药状况,对于长期服用利血平等药物的高血压病人,必须改服其它的降压药,对于服用阿司匹林和尿激酶等一些抗凝剂的病人应当在停药一周以后才能开展手术;在手术中,电凝止血必须彻底继续拧,切面应当保持完整;在手术以后,病人应当避免出现剧烈地运动,并确保大便的通畅.

总之,运用"先定终点分段分区电切法"来治疗男性前列腺增生,治愈率达到100%治疗效果非常满意,在病人出院的时候和3个月随访,进行的IPSS评分,都比手术以前得到了明显的改善(P<0.01).这表明此种手术方法存在治疗疗效好、没有明显的并发症、出血较少以及恢复迅速和住院时间短的诸多优点,非常值得在临床管饭推广和应用.

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