王洪京主任医师调气行滞消胀类药治疗脾胃病经验

2013-02-01王海涛

中国中医药现代远程教育 2013年10期

关键词：王师乌药香附

王海涛刘青贾伟

（山东省滕州市中医医院脾胃病科，滕州277500）

王洪京主任医师调气行滞消胀类药治疗脾胃病经验

王海涛刘青贾伟

（山东省滕州市中医医院脾胃病科，滕州277500）

王洪京；调气；行滞消胀；脾胃病

王洪京主任医师是我院大内科主任兼脾胃病科主任，医学博士。他荣获了“全国第二批优秀中医临床人才”、“山东省第一批优秀中医临床人才”、“山东省枣庄市十大名中医”称号，山东省枣庄市中医师承教育指导老师。从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，尤擅长治疗脾胃疾病。笔者侍诊之余，将其应用调气行滞消胀类药对治疗脾胃病的经验整理如下，以飨同道。

1 桔梗、枳壳、薤白、杏仁

桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。薤白辛温，行气于左，温中通阳，行气散结，活血止痛；杏仁入肺，行气于右，宣肺平喘，祛痰止咳，润肠通便。二药伍用，一左一右，升降调和，气机通畅，理气宽中，消胀除满益彰。

四药相合，桔梗行上，积壳下降，薤白行左，杏仁行右，相得益彰。上、下、左、右，平调升降，燮理气机，开胸顺气、行气消胀、散结止痛之力增强。在脾胃病的治疗中王师喜用四者，治疗气机不调、胸膈胀闷、脘胀不适、甚则疼痛、食欲不振、大便不利等症。

2 香附、乌药

香附辛散苦降，不寒不热，善于理气开郁，它又能入于血分，故有人称本品为“血中气药”，本品善于宣散，能通行十二经脉，疏肝理气，调经止痛；乌药辛开温通，顺气降逆，散寒止痛，温下元，调下焦冷气。香附以行血分为主，乌药专走气分为要。香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒。二药伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效。王师善用二者，治疗心腹胀满、疼痛，寒疝腹痛等症。根据临床观察，各种原因引起的腹内积气，胀满不适，甚则疼痛，用之均易排除气体，消胀止痛。

3 莱菔子、莱菔缨

莱菔子消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨别名萝卜叶、萝卜杆叶，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。

4 木香、槟榔

木香、槟榔伍用，出自《卫生宝鉴》木香槟榔丸。木香辛温香散，行气止痛，健胃消食；槟榔辛通苦降，下气通便，利水消肿，杀虫消积。二药伍用，行气止痛、消积导滞之力增强。王师常用二药配伍治疗：①胃肠积滞，脘腹胀满、疼痛，食欲不振，大便不畅，甚或大便干燥等症；②泻痢腹痛，里急后重诸症。古人谓：气行则后重自除，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、乌药，其效更佳。

5 枳实、白术

枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。原治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。枳实辛散宣通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。王师善用二药治疗：①脾胃虚弱，消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症；②肝脾肿大，内脏弛缓无力，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等症。王师体会枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。

6 杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗（杏蔻橘桔开泄法）

“杏蔻橘桔”的提法出自《温热经纬》，原书载：“脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。”原系叶天士治疗外感温热病的经验之一。

杏仁味苦辛微甘，入脾肺二经，疏利开通，破壅降逆，调理气分之郁。白蔻仁，辛温，入肺、脾、胃三经，能清降肺胃，最驱膈上郁浊。橘皮辛苦温，入脾、肺、胃经，行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕。桔梗苦辛平，入肺、胃经，《本草经疏》谓：“邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”综上而论，叶氏所述“杏蔻橘桔”确有其独特之处，四药皆入肺脾经，上中二焦兼顾，苦辛各半，微苦微辛，具流通气机、宣肺降胃之功，而不若黄连、干姜之苦寒辛温，且其轻清之性，可获“轻可去实”之效，俾宣通胃气而不戕伤脾胃，治效良而流弊少，胸脘痞闷之患用之甚为适宜。叶氏称其为“开泄法”，可谓切中肯綮。“开”即宣畅气机，“泄”即通降下泄，开宜用辛，泄宜用苦，苦辛相合，藉以宣畅气机而达通降之目的。

王师善用四者治疗慢性胃病见胃脘痞胀，胸闷不畅，善太息，脘痞如塞而不知饥，饮食减少，食而无味，口干不渴，舌苔薄白等症。