三站递进模式在临床医学专业麻醉见习教学中的应用

刘 辉,李凤仙,徐世元

(南方医科大学珠江医院,广东 广州 510282)

临床医学本科生在外科学理论学习阶段后进入麻醉见习阶段,但由于在时间过短,难以适应手术室内严谨环境,易导致“走马观花”、“似懂非懂”等现象。麻醉学是人体解剖学、药理学、病理生理学、生理学、内科学、外科学等众多基础课程与临床课程相结合的学科,学生在见习时常面临大量知识点的冲击,在短时间内难以有一个良好的互动氛围,同时也难以真正学习到课本以外的临床知识[1]。我科在2008级临床医学本科生教学中采用了三站递进的见习教学模式,获得了良好的效果。

一、教学准备

1.学生准备。以座谈会形式,通过与即将进入麻醉科见习的临床医学本科生交流,初步了解了他们的学习情况、思想动态以及对教师在见习中的期望与要求,为见习期间所制定的教案与流程奠定基础。

2.教学材料准备。为了让学生更容易理解麻醉过程中的各种操作及处理方法,我们收集了相应的操作器材,并制备了我科医师的规范操作录像,采集了典型病例以及特殊情况下的麻醉处理过程。

3.教员准备。为了保证带教质量,设定带教老师为主治医师或高年级住院医师,总带教负责人为同一人,负责前后两站的带教以及保证递进的三站之间的联系。此外,对于各手术室内不同教员的带教内容均统一要求,严格遵循教学大纲,不得随意改动。教学秘书在见习期间进行巡查,监督带教情况,保证带教质量。

二、三站模式

1.第一站:唤醒阶段。见习阶段常安排在外科学课程结束后一段时间,由于课时紧张,关于麻醉学部分的理论知识仅2-4课时,且内容繁多,讲课教师大多难以全面铺开讲解,大部分学生感觉难以完全理解麻醉学的具体内容。加上临床医学专业在见习时尚未确定专业方向,难以对麻醉学的理论知识以及实践内容有清晰的思路[2]。因此,我们在学生入科后在示教室内安排了30分钟的讲习,主要讲解麻醉基础理论及麻醉科的特殊工作环境,让学生了解临床麻醉的工作内容与手术室工作环境的特殊性,特别申明无菌观念在手术室里的重要性。目的为唤醒学生对于大课内容的记忆,同时让学生带着疑问进行观摩。此阶段由固定带教人员进行,安排在患者进行麻醉前,也利于手术室内术前准备的相对充足空间。

2.第二站:分散实践。通过唤醒阶段后,带教人员根据见习内容将各学生安排在不同的手术室内,原则上每一个手术室分配一人,实行一对一教学,由负责该手术室的麻醉医师进行讲解。由于受到手术进度与手术台次的限制,所有手术间难以安排相同的麻醉操作以及手术内容,教员在讲解时须依据所规定的内容逐一讲解,主要的重点在麻醉操作及术中麻醉管理。两个手术室之间的麻醉方式不一样的,可将学生分阶段交换,教员根据手术进程进行集中或分散讲解,直至将所规定内容讲解完毕。此阶段时间分配最多,占见习时间的80%,一般为2.5小时。教员可根据具体手术讲解规定内容以外的其他麻醉管理措施以及处理方法。

3.第三站:集中解疑。手术室内的观摩与实践结束后,统一进行集中小结与讨论。此阶段又分为两部分:操作录像学习讲解与问答阶段。我们准备了两套科内人员的规范操作录像短片,分别为气管内插管以及椎管内麻醉,带教人员在录像播放的同时讲解操作要领以及相关适应症、并发症。随后利用相应的教具与操作展示,让学生们熟悉不同的麻醉器械。问答阶段,首先由学生提出所观摩麻醉过程中以及平素对麻醉学的疑问点展开,然后由教员举出典型病例进行重点掌握内容的提问,从而提高教学中的互动性。教员在解答时以临床病例以及术中情况,根据大纲内容穿插基本知识点,如讲及容量治疗时,可列举失血性休克时的处理原则等。

三、总结与意见反馈

1.总结。麻醉学是一个技术密集的学科,许多技能的操纵均需要反复多次的练习,临床医学生在见习过程中难以得到动手操作的机会,同时由于手术时间的限制,见习时不能反复观摩同一项操作内容,学生难免对于此感到遗憾。此外,医学生在理论学习及实习阶段中,甚至在以后工作岗位上,常难以进入手术室进行麻醉学的学习,也难以深入了解相关事项。因此,在我们的带教中,强调教员对于学生麻醉学学科意识的灌输。麻醉科见习应主要集中于让医学生对于临床麻醉中的操作以及麻醉管理有一个感性的认识。面对真实场景,对在校医学生来说,是一次新的情感体会,也促进其进一步深入了解麻醉学科所涉及的范围与深度。在短期的见习带教中,应向学生灌注严格的无菌观念、严谨的围术期处理方式、麻醉学的重要地位与精髓、手术中各人员的配置与协作等高于理论知识本身的内容。这一方面可提高学生对于临床麻醉工作的认识,另一方面,可促进学生对于医学整体协作与严谨的认识。

2.意见反馈。意见反馈可进一步提高教学质量,通过见习后不记名的抽样调查,可了解学生见习过程中的真实想法以及见习效果。我们对三站递进模式的各个环节设立了问卷调查,共20个问题,每个问题包括3个选项。该年级共182人参加了麻醉科见习内容,抽样调查为60人。从调查结果来看,主要有以下几点:(1)医学生对于我科精心安排的见习内容心存感激,感受到了教员以及科室对他们的重视以及关怀;(2)学生对于大部分麻醉学的内容经过讲解以及观摩后,有了感性的、甚至是廓然开朗的认识,对于麻醉医生所需要进行的工作以及环境有了一个初步的了解;(3)通过系统的意见反馈,对教员带教起到了一个良好的监督与促进作用,且通过带教过程中所存在的问题,通过每天的反馈均进行了改进,做到了及时改进与更新。

总之,我科通过2008级临床医学生的见习教学改革,结合既往带教经验,在有限的时间内安排了紧凑的三站递进模式,环环相扣,提高了教学质量的同时促进了学科教学模式的改革,为临床医学生见习、实习带教措施的进一步改革奠定了实践基础。

[1]李雅兰,廖锦华,胡冬华,等.临床医学本科生麻醉学实习教学探讨[J].临床医学工程,2009,16(12):141-42.

[2]李 泳.非麻醉专业医学生在麻醉科临床实习的思考[J].中国新医学论坛,2007,7(4):66.