刃针结合毫针治疗肩周炎的疗效

李笑男 陈新华 (长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021)

刃针结合毫针治疗肩周炎的疗效

李笑男 陈新华 (长春中医药大学附属医院针灸科，吉林 长春 130021)

肩周炎;刃针;毫针

肩关节周围炎简称肩周炎，又称“漏肩风”、“肩凝风”，是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起以肩部疼痛和功能障碍为主的一种疾病〔1〕。肝肾亏虚，气血不足为内因，加之外伤劳损使肩关节囊与关节周围软组织发生无菌性炎症反应，引起软组织粘连，致使活动障碍。大针调形，小针调气，刃针与毫针的结合使人体气血通畅，通则不痛。上肢有病责之颈，肩周炎在治疗上不仅要恢复肩关节局部的生物力学平衡，还要着眼于颈部的检查和治疗，只有从根源上解除不平衡因素，才能收到很好的疗效。

1 临床资料

1.1 对象

1.1.1 诊断标准〔1〕(1)肩关节周围疼痛，夜间疼痛较重，疼痛遇热减轻，遇寒加重，可牵涉到颈部或上臂;(2)肩部外展、外旋、内旋、上举、后伸等活动受限;(3)肩部有压痛点，多在喙突尖外1/3、肱骨大结节、肱骨小结节、结节间沟、肩峰下、三角肌止点处有压痛点，并在肩关节周围触及条索;(4)肩部肌肉萎缩出现在肩周炎晚期;(5)在病变肌肉的起止点、肌腹及肌腱衔接处肌肉抗阻试验阳性;(6)部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等症状;(7)X线片无明显异常，关节造影显示关节腔狭窄，关节囊挛缩，腋窝皱襞变浅或消失。

1.1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准;(2)近期未服用镇痛药物;(3)患者签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 (1)不符合诊断标准;(2)颈椎病、喙突下滑囊炎、冈下肌炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、大圆肌损伤、肩关节结核、心脏病患者引起的肩部周围疼痛;(3)接受其他治疗，会干扰疗效者;(4)严重神经或精神系统疾病不能配合治疗者;(5)有心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病患者。

1.1.4 终止标准 (1)未能完成疗程，中途要求退出的受试者;(2)未能严格按照治疗方案执行的受试者;(3)治疗期间采取其他治疗方法者。

1.1.5 一般资料 按随机分组顺序表将患者随机分到两组。对照组和治疗组患者(男女 15/17例 vs14/18例)、年龄〔(50.781±5.661)、(49.667±6.183)岁〕、病程〔(64.969±50.672)vs(55.259±43.106)d〕等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 刃针治疗 在颈部和肩关节周围寻找结节、条索等压痛点，重点在喙突尖外1/3处、肱骨大结节、肱骨小结节、肩胛骨等处的肌肉起止点寻找异常反应点。用碘伏对异常反应点擦拭后再用75%的乙醇进行脱碘。取0.5 mm×40 mm的一次性刃针，针刃顺着肌腱、肌肉的走向对结节、条索、粘连进行纵向切割、铲除，必要时做十字切割，针刺深度视具体情况而定〔2〕。必要时可使患者保持某一动作，寻找痛点，进针做切割。治疗后嘱患者做主动上举、外展、内收等肩部功能运动。或者使患者做被动运动:患者坐位，抬肩、肘各90°，术者立其患侧，一手扶住患肩，另一上肢肘托患肘、手握患腕，作患上肢肩内收、肘屈曲-肩外展、前臂悬前、屈腕-肩后伸、肘伸直、伸腕，最后在肩后伸、肘伸直、伸腕时，适力顿挫一下，重复3～5次〔3～5〕。隔日1次，10 d为1个疗程。

1.2.1.2 毫针治疗 孙申田教授认为对于疼痛性疾病采用泻法〔3〕。毫针取患侧肩髃、肩髎、外关，用泻法;双侧阳陵泉、太白采用补法。根据疼痛部位、压痛点位置不同，辨证归某一经或某几条经。(1)手太阴经病:压痛点在肩部前内侧;(2)手阳明经病:肩峰及上臂外前侧疼痛;(3)手少阳经病:肩关节外侧疼痛，肩髎处压痛;(4)手太阳经病:肩部后外侧及肩胛骨疼痛。均选取患侧病变经络的腧穴，采用补法。针刺隔日1次。

1.2.2 对照组 采用TDP神灯照射患处30 min，1次/d，用双氯芬酸钠涂擦患处，3次/d，总量不超过30 g/d。嘱患者做主动上举、外展、内收等肩部功能运动或者做被动运动，方法同治疗组。10 d为1个疗程，注意不能用于皮肤损伤部位，勿与眼睛及黏膜接触。

1.3 观察指标 治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评分疼痛度。0级:无疼痛;1～3级:轻度疼痛，但仍可从事正常工作;4～6级:中度疼痛，影响工作，但能生活自理;7～9级:严重疼痛，生活不能自理;10级:剧烈疼痛，无法忍受。参照美国McihaelReese医疗中心的评分标准评估患者肩关节的功能:肩关节活动总分25分，分5个等级，前屈外展达180°，并能充分做内旋动作，与活动功能相应的计25分;前屈外展可达135°，与活动功能相应的计15～24分;前屈外展90°，主动抬臂困难，与活动功能相应的计11～14分;主动外展，前屈障碍仅45°，与活动功能相应的计8～10分;完全不能抬臂，竭尽全力做前屈活动仅达30°，与活动功能相应的计0～7分。

1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局发布的最新疗效评定标准《中医病证诊断疗效评定标准》。治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻，活动功能改善;未愈:症状无改善。

1.5 统计学分析 运用SPSS16.0软件进行t/χ2检验。

1.6 结果 两组疼痛度与活动程度的比较见表1。治疗10 d后，刃针结合毫针组治愈15例，好转17例，未愈0例;对照组治愈5例，好转21例，未愈6例，治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表1 治疗前后两组患者疼痛积分、功能评分(±s，n=32)

表1 治疗前后两组患者疼痛积分、功能评分(±s，n=32)

组别 疼痛积分治疗前 治疗后治疗组 7.547±0.927 1.578±1.582 10.719±1.97119.75治疗后功能积分治疗前0±2.258对照组 7.516±1.004 3.453±2.509 11.438±2.16914.375±3.535 t/P值0.129/0.898 1.387/0.170

2 讨论

肩周炎由于肩部长期劳累导致外伤筋骨，内伤气血，寒邪凝滞，阻于经脉，以致脉络不通，致肩部疼痛。根据人体弓弦力学系统，肩关节的弓由肩胛骨、锁骨、肱骨组成，弦由关节囊、肌肉、韧带构成。当肩关节受到异常应力时，人体会出现粘连、挛缩等代偿反应，日久累积会出现硬化、钙化等代偿反应。弓弦结合部的损伤会引起其他部位的代偿反应，由点到线再到面的病变，最终导致局部气血不通畅，不通则痛。

以痛为腧是针灸治疗疾病的选穴原则之一。大针调形，小针调气。刃针达到粘连部位进行疏通，通过人体的自我调节对损伤的软组织进行修复和重建。嘱患者进行功能锻炼，使组织重建向有利的方向发展，恢复肩关节局部的生物力学平衡。刃针的治疗目的在于扶正调平，纠正生物力学异常形态，解除对神经、血管的恶性刺激，改善血液循环，缓解机体缺氧、缺血状态，从而恢复局部组织的动态平衡失调。肢体的运动是通过肌肉收缩完成的，如果某动作受限，此时的人体动态弓弦力学失衡，在治疗时可使患者保持受限动作，寻找病灶，进针做切割。

与小针刀相比刃针能减轻患者在治疗时的疼痛，创伤性较小。刃针与毫针结合治疗肩周炎调整了肩关节周围的形与气，达到疏通气血的作用，气血通则不痛。毫针引气至病所，气行则血行，促进肩关节的血液循环。选取患侧肩髃，肩髎为局部取穴;外关为上肢的止痛穴，选取患侧外关穴;筋汇阳陵泉，选取双侧阳陵泉;双侧太白，脾经输穴太白，《难经》六十八难:俞主体重节痛。输在脏属脾，脾主运化升清，气血运行正常，通则不痛。辨经取穴取病变经络的腧穴，有利于气血运行，疏通经络。实则泻之，虚则补之。肩髃、肩髎、外关采用泻法，阳陵泉，太白及病变经络的腧穴采用补法。

1 李平华.肩周炎〔M〕.北京:人民军医出版社，2010:58-9.

2 郭长青，周鸯鸯，陈幼楠.图说中医刺血〔M〕.西安:西安交通大学出版社，2010:142.

3 陈新华，李茂昌.刃针配合毫针调气法治疗不寐的临床观察〔J〕.中国医药科学，2012;24(2):92-3.

4 孙忠人，王玉琳，张 瑞.孙申田针灸医案精选〔M〕.北京:中国中医药出版社，2012:14.

5 田纪钧.软组织损伤手法治疗术〔M〕.北京:人民军医出版社，2010:137.

R68

A

1005-9202(2013)23-6030-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.23.125

陈新华(1972-)，女，副主任医师，硕士生导师，主要从事针灸治疗神经系统疾病研究。。

李笑男(1972-)，女，在读硕士，主要从事针灸治疗神经系统疾病研究。

〔2012-06-13收稿 2012-10-10修回〕

(编辑 徐 杰)