中医药治疗支气管哮喘采撷

2013-01-31卢军占

中国中医药现代远程教育 2013年6期

关键词：郏县膻中平喘

卢军占

（河南省郏县中医院普内科，郏县467100）

中医药治疗支气管哮喘采撷

卢军占

（河南省郏县中医院普内科，郏县467100）

支气管哮喘；中医药治法；综合治疗

支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。本病长期反复发作常并发慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。该病属于中医哮证、喘证范畴，中医学认为，本病的病因既有内因，也有外因。临床针对不同病因多采用不同的治疗方法，本综述结合现代中医学研究成果与中医药临床实践，对近年来中医药治疗支气管哮喘各种方法进行综述。中医学认为，本病的病因既有内因，也有外因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等，其中以感受外邪触发最为多见。临床上按发作期和缓解期分别施治，发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实，随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺、脾、肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。哮喘属于顽疾，宜采用多种中医疗法综合治疗，穴位敷贴、针灸、穴位埋线等均可供选择应用。现综述如下。

1 内治法

哮喘的治疗一般分为发作期和缓解期，其辩证总属本虚标实，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

1.1 发作期 ①寒性哮喘：治以温肺散寒，化痰定喘，小青龙汤合三子养亲汤加减治疗，中成药可选用小青龙口服液。陈广金［1］用寒哮汤治疗寒哮型哮喘，总有效率97.92%。②热性哮喘：治以清肺涤痰，止咳平喘，可选用麻杏石甘汤合苏葶丸加减，中成药可服用哮喘颗粒，开水冲服。郑玉琼等［2］以清热化痰、肃肺平喘之法治疗热哮30例，总有效率83%。③外寒内热：治以解表清里，定喘止咳，大青龙汤加减。④肺实肾虚：治以泻肺补肾，标本兼顾。偏于上盛者用苏子降气汤加减；偏于下虚者用都气丸和射干麻黄汤加减。时以营［3］在治疗哮喘时重用降肺祛痰汤，同时考虑肺与大肠相表里，腑气通畅，则肺气易降，运用止哮汤治疗哮喘患者36例，总有效率94.44%。

1.2 缓解期哮喘缓解期的治疗，扶正固本，提高机体抵抗外邪的能力，可以有效地预防哮喘复发，减少发作次数，减轻症状，巩固疗效。①肺脾气虚：治以健脾益气，补肺固表。多选用人参五味子汤合玉屏风散加减。苗祥东［4］认为，本病为脾气虚弱，中气不足所致，运用参苓白术散治疗26例哮喘患者，临床疗效为88%。②脾肺阳虚：治以健脾温肾，固肾纳气，多选用金匮肾气丸加减。王国华等［5］认为，夏季哮喘与脾有密切的关系，以振奋脾阳、强健运化为主，取培土生金之意，治疗93例夏季哮喘，有效率为85%。③肺肾阴虚：治以养阴清热，补益肺肾，多选用麦味地黄丸加减，中成药可用蛤蚧定喘片。扬周瑞认为，肾虚贯穿哮喘全程，补肾之法应贯彻哮喘始终，其运用补肾止喘汤联合长效氨茶碱治疗23例哮喘患者总有效率为78.26%，而单用长效氨茶碱治疗的22例患者总有效率为40.90%，两组有显著差异。

2 针灸疗法

2.1 实证以祛邪肃肺，化痰平喘为主，取列缺、尺泽、肺俞、定喘、膻中。风寒者加风门；风热者加大椎、曲池；痰热者加丰隆；喘甚者加天突。毫针泻法、风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。

2.2 虚证以补益肺肾、止哮平喘为主。取膏肓、肾俞、太渊、太溪、肺俞、定喘、足三里，肺气虚者加气海；肾气虚者加关元。定喘穴刺络拔罐，余穴用毫针补法，可酌用灸法或拔火罐。

3 穴位贴敷法

取肺俞、定喘、膏肓、膻中。用白芥子30g，甘遂15g，细辛15g，延胡索30g共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成蚕豆大的药饼，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。约3小时左右取下，局部可有红晕微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂龙胆紫。张舒雁等采用此种穴位贴敷法防治哮喘88例，总有效率85.95%。

4 穴位注射

取大椎、定喘等穴，将鱼腥草注射液注射于穴位，治疗哮喘发作，在平喘、防治复发等方面有较满意的疗效。熊广等用肺俞穴位注射鹿茸精发现对哮喘缓解期皮质醇、醛固酮及IgE水平有重大影响。

5 穴位埋线法

取肺俞、定喘、膻中。常规消毒后，局部浸润麻醉，用三角缝合针，将“0”号羊肠线埋于穴位下肌肉层，隔10～15日更换1次。黄河等取肺俞、定喘、膻中等穴位把不同长度的羊肠线送入预订穴位。开始15～20天埋线1次，连续3次；以后每年发病季节、冬季、伏天各埋1次。总有效率达94.7%。

6 耳针法

取平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下，每次取2～3穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。尉迟静等自1983～1986年2月共收治慢性支气管炎患者100例，取穴：支气管、肾上腺、前列腺。痰多加脾，啰音加肺，采用耳贴或埋针，前者使用白芥子或王不留行籽压穴疗法，后者使用皮内针或批针。双耳取穴，每5天更换耳穴1次，5次为1疗程，即感咳嗽减轻，哮喘逐渐缓解。