老年住院患者安全因素分析及护理对策

杜海秋

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科，南阳473058）

老年住院患者安全因素分析及护理对策

杜海秋

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科，南阳473058）

目的 综合分析老年住院患者的各种安全隐患，找出科学有效切实可行的护理对策。方法 通过对老年住院患者的环境、社会、心理、药物、护理等方面安全隐患分析，采取改善环境、加强健康教育及有效管理、用药安全指导等合理护理措施。结果 747例老年患者无一例因安全评估无效发生意外。结论 强化对老年住院患者安全评估并采取有效护理措施，可完全防止意外事故的发生。

安全评估；老年患者；护理

我国目前已经步入老年社会，由于老年人各器官及神经系统功能的衰退，免疫和代偿能力降低，常有多种疾病并存，在住院期间出现安全问题的概率比一般患者要高。为加强和保障住院老年患者的安全，我科经常性组织全体护士进行安全因素分析，制订防范措施以降低意外事故的发生。现汇报如下。

1 一般资料

对2008年9月～2012年9月在我科住院的60岁以上老年患者进行安全因素结合分析。共747人，其中男389人，女358人；65～80岁453人，80岁以上294人。所有患者除消化道症状外，多合并冠心病、高血压、脑梗塞、糖尿病等老年常见病。

2 安全隐患分析

2.1 环境因素 老年人因病住院后，各器官功能降低，步态和平衡功能失调，视觉、听觉、触觉功能减退，对周围环境陌生，加之病房人员密集，卫生间、浴室缺少辅助设施，设计不合理、病床高度过高、地面湿滑、入院后各项检查等均增加了住院期间意外事件发生的可能性。

2.2 药物因素 大多数老年人患有多种慢性病，需要长期用药控制，随着年龄的增长，疾病增加，口服用药的数量呈增长趋势［1］。因记忆力差和认知分辨能力差，常发生漏服药；有些患者不懂药物性能，擅自服用院外带来的药；护士发药时，不能做到看服到口；发药后不及时督促患者服药；还有些老年病人行动不方便，护士发药时，不备水或水凉后未及时为患者补充热水造成口服用药时意外事件发生。

2.3 护理因素 部分护理人员安全防范意识不强，工作经验不足，在老的排班模式和新的APN排班模式过渡期，不能完全掌握责任护士的职责，造成在患者入院、治疗过程中及出院时对病情评估不全面；部分护士主动服务意识差，对高危人群未进行床边交接班，安全宣教不到位，床尾无安全标识；还有少数护士法律意识淡漠，对职业风险缺乏足够的认识，增加了老年患者住院期间意外事件的发生的几率。

2.4 社会因素 由于老年空巢家庭不断增多，子女工作繁忙或身处外地，多次住院的老年患者，住院期间常常依靠非亲属的普通陪护，或者是由年龄相差无几的配偶陪护，甚至还有一少部分没有陪护，也增加了住院期间意外事件的发生率。

3 护理对策

3.1 改善周围环境及设施 创造良好的生活环境，浴室选用防滑地材，避免地板积水，在走廊及厕所、浴室设置扶手杆，尽量使用马桶［2］。病床不宜设置太多，要有防护档。减少各种障碍；楼道、病室、厕所、水房光线充足、柔和，有夜灯设置；呼叫器合理配置；拖地面时，要拧干拖把，每拖完一处，用干布擦干，保持地面干燥，避免患者走动时滑倒的危险性。

3.2 做好全面评估 新入院患者，责任护士要认真做好评估。介绍病区的环境，超过65岁以上的老年患者要进行住院患者坠床与跌倒危险因素评估，床尾悬挂“防坠床”、“防跌倒”警示牌，做好交接班，加强巡视次数，特别是夜间。做检查时要联系医院陪检中心人员全程陪护。

3.3 做好健康教育 老年人在生理、心理各方面具有特殊性［3］。根据这一特点，我们要帮助患者正确认识自己的躯体功能状态，祛除怕麻烦别人，过高估计自己体能的心理症结，做力所能及的事情。根据老年患者的文化程度、性格、接受能力、行为习惯、疾病等选择合适的教育方法，对患者及家属提供相关的健康教育知识，让患者及家属掌握自我护理的方法，减少意外事件的发生。3.4 确保用药安全 护士要掌握各种药物的性能、用法、用量以及副作用。给老年患者发放口服药时，提问患者姓名，确定身份后再发放。做到看服到口，勿整盒发放药物，以免造成漏服或多服。服药后，要观察药物的不良反应。特殊用药做好宣教，如镇静安眠药、降糖、降压、利尿药等。糖尿病患者注意预防低血糖，出现不适时，要尽快取平卧位，如发生在走廊可立即扶墙坐下。3.5 加强安全管理 加强护理人员的工作责任心，提高全体护理人员的安全意识。定期对护理人员进行老年医学、老年心理学、老年护理学专科知识培训。对老年患者要求护理人员有更好的耐心，高度的责任心以及良好的心理沟通技能。认真落实好我院自制的患者危险因素一览卡标识，易跌倒、坠床患者用“跌”标识在患者一览卡的右上角，心脏病人用“心”；糖尿病患者用“糖”，这样护士在交接班时，就会一目了然，巡视病人时心中有数，可大大减少意外事故的发生。

［1］王晓媛.提高老年患者口服药用药的安全护理对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（7B）：22.

［2］郑爰珍.老年人跌倒的危险因素及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（1）：110.

［3］李秉志，李德鹏.老年人生理心理特点［J］.实践医学杂志，2001，14（2）：142-143.

熟地黄——补精之王

【歌诀】

补精之王数熟地，

滋补肝肾精血益。

目花眩晕耳鸣悸，

消渴膝软蒸汗遗。

【释义】 中药治疗肾精亏虚首选熟地黄。熟地黄甘温质润，补阴益精以生血，为养血补虚之要药。本品质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药。肾阴充足则目得所养，脑得所充，耳得所滋，心得所润，故目花得解，眩晕得定，耳鸣得止，心悸得安。熟地黄补肾阴，肾水充足，则五脏六腑之水足，水足则虚火自灭，消渴得除，骨蒸得解。

【药解】 为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa（Gdertn）Iibosch.的块根，经加工炮制而成。

性味归经：甘，微温。归肝、肾经。

功效：补血养阴，填精益髓。

主治：①用于血虚诸证，精血不足证。②用于肝肾阴虚诸证。

用法用量：煎服，10～30g。

各家论述：

1.《医学启源》：“熟地黄……补血虚不足，虚损血衰之人须用，善黑须发。”

2.《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”

3.《药品化义》：“熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”

【常用类药】 当归味辛，长于补心、肝之血，还兼能活血化瘀，润肠通便；白芍长于敛肝阴，养肝血，柔肝止痛；生地黄较熟地黄滋阴之力稍弱，长于养心肾之阴；阿胶长于补血滋阴润燥，还兼能止血；唯独熟地黄入肝肾而专养血滋阴，填精益髓，将补血、补阴、补精集于一身。

【临证应用】 熟地黄又名九地黄，经生地黄九蒸九晒而成，补益之功甚强，为养血补虚之要药。其常与当归、白芍、川芎同用，治疗血虚萎黄、眩晕、心悸、失眠以及月经不调、崩漏下血等，如四物汤；若治疗崩漏下血而致血虚血寒、少腹冷痛者，可与阿胶、艾叶等补血止血、温经散寒药同用，如胶艾汤。熟地黄常与山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮为用，治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，遗精盗汗，耳鸣耳聋以及消渴证，如六味地黄丸。除此之外，熟地黄炭能止血，可用于崩漏下血等血虚出血证。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.098

1672-2779（2013）-06-0134-02

��韩世辉

2013-03-17）