糖尿病足的早期护理干预

胡亚芬

（浙江省宁波市江北区祥星医院，宁波315000）

糖尿病足的早期护理干预

胡亚芬

（浙江省宁波市江北区祥星医院，宁波315000）

糖尿病足；危险因素；护理干预

1999年，WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。目前［1］，中国20岁以上成年人糖尿病的发病率已达到9.7%。糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%，每年足溃疡发生率约为2%［2］。国内外的研究证明，糖尿病足是可防可治的，早期开展针对性护理措施，是有效预防糖尿病足的关键。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗费用巨大，病人痛苦亦大，通过对糖尿病患者予以知识讲座以及各种指导可以降低糖尿病足的发生、发展及截肢率。本文就糖尿病足早期护理干预介绍如下。

1 糖尿病足的危险因素

发生糖尿病足的危险因素有：足部预防护理知识缺乏，足部保护性感觉缺失，长期血糖控制不良，足部自我保护意识缺乏，患者治疗上遵医行为不够，足部护理专业指导缺乏等。

2 护理干预措施

2.1 控制血糖及其他合并症 稳定血糖是防治糖尿病并发症的基础，将空腹血糖控制在7mmol／L以下，餐后2h血糖控制在10mmol／L以下［3］。由于糖尿病患者易发生动脉硬化，这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础，所以，一方面要严格戒烟，另一方面严格控制血压，使血压保持在130／80mmHg的水平；坚持低盐饮食，每日食盐量低于6g，纠正血脂异常，减轻动脉内膜的脂质沉积，保持动脉的弹性。

2.2 足部的预防保护性护理

2.2.1 足部检查 观察皮肤表象，每日检查足部，坚持每晚用柔软毛巾擦干，用小镜子检查足底，观察足部皮肤是否擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿以及皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。

2.2.2 足部护理 局部皮肤护理保持足部皮肤清洁干燥，每天用37～40℃温水洗脚5～10min，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间；皮肤干燥者，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但注意不要涂在足趾间；皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠。坚持每日足部按摩早晚各1次，每次3～5min，动作轻柔。由于患者皮肤微循环障碍，寒冷时应注意肢端保暖，但切忌用热水袋保暖、热敷，防止烫伤。

2.2.3 足部运动 适当运动与按摩可促进足部血液循环，改善神经功能。糖尿病患者每日小腿和足部运动30～60min，如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等以促进下肢血液循环。加强注意生活细节，免足部受伤，禁止赤足行走及穿鞋，以防刺伤、碰伤。

2.3 足部自我护理教育

2.3.1 正确获取足部护理知识 针对不同的足部危险因素开展个体化教育，采用患者熟悉和易接纳的方式进行教育和示范，以患者的掌握程度为标准。对糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危因素的患者进行强化教育，其内容包括早期如何识别糖尿病足、日常足部防护、足部问题的应对及糖尿病治疗的综合方案等，让其认识到糖尿病足的危害性和预防的重要性，并能付诸于行动。

2.3.2 正确掌握修剪趾甲的方法 修剪趾甲时应平直修剪，不要留得过长，也不能剪得太短、太靠近皮肤，避免剪伤软组织或造成自我划伤，诱发感染。视力不好的患者，不能自行修剪。

2.3.3 选择合适的鞋袜 鞋子选择应宽松、舒适、合脚、低后跟、系带，且对足部有支撑的柔软布鞋或皮鞋；避免过紧或过松，鞋子的长度要比患者的足大1cm，鞋的宽度依跖趾关节宽度大小而定，高度应该使足趾有一定的空间。袜子吸水性、透气性要好，选择松软的棉线、羊毛袜，忌尼龙袜，不要太小或太大，袜腰口要宽松，袜子的内部接缝不能太粗糙，无破洞，不要穿有松紧带的袜子。每日要换洗，更不要穿不平整的袜子，以防脚受压，影响足部的血液循环。

3 小结

糖尿病足的家庭与社会的危害性日益增加，足病预防教育应从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期采取针对性护理措施，是有效预防糖尿病足的关键。护理人员在糖尿病足的护理中，要重视和强化糖尿病足的预防护理知识教育，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，早期采取针对性预防护理措施，以防止糖尿病足的发生。促进疾病康复，降低糖尿病足的发生、发展及截肢率，提高患者生活质量。

［1］Wenying yang MD.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］. New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1101.

［2］SinghN，ArmstrongDG，LipskyBA.Preventing foot ulcers inpatients with diabetes［J］. JAMA，2005，293（2）：217-228.

［3］方巍.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较［J］.中国现代医生，2009，47（9）：89，94.

中医简史——汉朝（公元前206～公元220年）

师徒相授制度是东汉常见的培训医师方法。通常以家传形式进行，以确保稳定及可靠的收益。要成为名医则仍重经验，文献《曲礼》说：“医师的医术若非前三世所传下来的，最好不要服用他所处方的药”。选拔学徒的过程非常严谨，就算《黄帝内经》内亦强调选拔的重要，因为徒弟的成功会为师傅带来荣誉。那时的人亦利用著名医籍来自我学习医术。

以考试形式来选拔合资格医师最早出现在汉朝。汉元帝在公元前43年要求所有侍候他的医务官员必须通过考核。但这个考试不一定建基于医学知识，而是以他们的行为是否达到“廉、信、礼、义”的规范为目标。这与当时奉行儒家思想，有为而治的实施有关。

除了在朝廷有侍候皇室百官的医师之外，在军队及诸侯管辖地方也有医官。当时疫病非常流行，朝廷会遣派官员巡视，赐医药救灾。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.090

1672-2779（2013）-06-0124-02

��韩世辉

2013-03-15）