肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理

刘 丽 杨 爽 王化香

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理

刘 丽 杨 爽 王化香

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

目的 研究恶性肿瘤患者化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理措施。方法 及时采取保护性隔离，加强全身支持治疗，环境净化，口腔卫生清洁，做好心理护理及饮食指导。结果 通过对引发骨髓抑制的原因分析，得出恶性肿瘤患者化疗后Ⅳ度骨髓抑制经过综合护理措施后均能安全的度过危险期并康复。结论 各项护理措施对化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者均能起到促进康复减轻痛苦的作用。

肿瘤患者；化疗；骨髓抑制；护理措施

骨髓抑制是化疗常见的限制性毒性反应。大多数化疗药物在抑制癌细胞同时，对正常组织器官也有不同程度的损害［1］。因此，我们必须加强对骨髓抑制患者的综合护理，预防致命并发症的发生。

1 原因分析

1.1 肿瘤因素 癌细胞的直接或间接侵犯进入骨髓组织，并与正常红细胞竞争营养及生长空间，因而破坏造血系统，影响造血功能，进而引起贫血，血小板和白细胞下降［2］。

1.2 化疗 大多数化疗药物均可导致不同程度的骨髓抑制，因粒细胞平均生存时间最短，一般为6～8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间为5～7天，其下降出现较晚较轻，而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1～3周，持续2～4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可伴有血小板下降。为及时监测骨髓抑制的发生，化疗期间应定期查血常规，特别是白细胞计数，对于白细胞下降至1.0×109／L以下的患者应及时采取保护性隔离措施。

1.3 放疗 虽然放疗属局部治疗方式，不似系统性化疗会使血细胞在短期内下降，但多处或长骨骨干外骨组织处的高剂量放疗，也可能彻底破坏造髓组织，造成骨髓功能不足或抑制。

1.4 手术 麻醉、外伤、手术的压力等均会抑制机体免疫能力，导致骨髓功能不足。

1.5 生物治疗 生物治疗的使用也会造成可逆性的白细胞下降、贫血、血小板降低和淋巴细胞减少。

2 护理措施

2.1 保护性隔离 一般分为保护性隔离和无菌性保护隔离。白细胞降至（1～3）×109／L、中性粒细胞降至1.5 ×109／L时，应采取一般性保护性隔离；白细胞低于1× 109／L或中性粒细胞低于0.5×109／L时，病人已无任何抵抗力，应采取无菌保护性隔离。

2.2 一般保护性隔离 限制来访；病人戴口罩，口罩湿时随时更换，反进出病室人员均应戴口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病房或陪伴病人。定时对病房进行紫外线消毒，定时通风，保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁。

2.3 无菌性保护隔离 将病人安置于无菌层流室内（LAFR）或层流床内。LAFR设有高效能空气净化装置，使室内空气永远保持新鲜干净，不易受到来自外界的感染。医护人员进入此单位时，必须穿戴无菌衣帽，送入此单位的物品均应先进行灭菌处理。仔细观察病人有无感染征象，如发热、疼痛、咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴部有无感染病灶。

2.4 预防感染 ①病人由于免疫力低下，易受凉，应注意保暖，预防感冒。②避免让病人暴露于易感染的环境之中，如避免与患传染性疾病者接触、避免与含有蓄积夜的容器如花瓶接触；避免接触动物如猫、狗的排泄物；避免食用生冷食物。③密切观察生命体征，观察患者有无发烧迹象，为治疗提供依据。④维持口腔黏膜完整性，进食柔软、温和的食物，避免机械性、化学性的刺激。⑤维持上呼吸道黏膜和泌尿道黏膜的完整性.隔离期间，患者应坚持饭前饭后用生理盐水或漱口液漱口。⑥合理选择静脉注射管道，避免注射部位潮湿，观察注射部位有无红、肿、热、痛等感染迹象，对中心静脉置管者应及时更换敷料，以防细菌滋生，维持输液的通畅。

2.5 严格遵守无菌操作的原则 ①医护人员对隔离病人进行处置前，应先修剪指甲，用消毒液泡手，戴口罩、帽子，各项操作严格执行无菌操作规程，避免医源性感染的发生。②在执行治疗护理时，应将隔离中患者放在首位，尽可能集中治疗和护理，动作干净利落，避免重复多次接触病人，所有治疗均在隔离病房内进行，防止病人发生感染。

2.6 心理护理 ①肿瘤为慢性病，需反复住院治疗，病人和家庭面对的不仅是死亡的可能，而且还有疼痛、自理能力下降、家庭角色的改变等，所以病人的心理社会方面的问题也不可忽略，要以整体的观念对待，帮助病人取得最佳的治疗效果和达到良好的健康水平。②肿瘤患者一般情绪低落、心境悲观、自我感觉不良，这是应及时了解病人的心理，进行卫生知识宣教，不同治疗阶段或重要检查、治疗前均应向病人讲解，与病人沟通，用适宜的方式是病人宣泄负性情绪，使其恢复健康的心态。

3 体会

在临床实践中，我们体会到对于化疗后发生Ⅳ度骨髓抑制的患者，应及时给于病室隔离，紫外线消毒等措施，预防并发感染的发生，一旦患者发生感染，根据血培养结果及时准确的应用抗生素类药物进行治疗，同时配合应用粒细胞集落刺激因子（CSF），可减轻中性粒细胞减少症的持续时间与严重程度，并可预防致命并发症的发生，当患者发生粒细胞缺乏伴未控制的感染时，考虑输注粒细胞。医护人员要加强各项操作的无菌意识，做好心理护理，积极有效地采取各项护理措施，是患者快速安全的度过骨髓抑制的危险期。

［1］马双莲.专科护士培训用书·肿瘤科分册［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2008.5.

［2］黄瑞风.院内感染相关因素及预防研究进展［J］.护士进修杂志，2001，16（8）：593.

桂枝——和营之王

【歌诀】

桂枝美称和营王，

辛甘温经通卫阳。

外感风寒表虚证，

化气祛饮通痹僵。

【释义】 中药治疗营卫不和首选桂枝。桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。其性辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效，能助心阳，通血脉，止悸动。

【药解】 桂枝为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝，主产于广东、广西及云南省。春、夏二季采收，除去叶，晒干或切片晒干。生用。

性味归经：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。

功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

主治：①用于风寒表虚感冒。②用于治疗风寒湿痹，痛经等。③用于胸痹，痰饮，蓄水证，心悸等。

用法用量：煎服，3～9g。

各家论述：

1.《医学启源》：“《主治秘诀》：去伤风头痛，开腠理，解表，去皮肤风湿。”

2.《本草经疏》：“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节疼痛。”

3.《本草备要》：“温经通脉，发汗解肌。”

【常用类药】 桂枝开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表；紫苏解表之力不及桂枝，但其能表里双解，且能安胎；生姜解表之功亦不及桂枝，其常用于温中止呕，解毒；香薷则主要用于解暑湿之表证。

【临证应用】 桂枝发汗之力弱，然而桂枝味甘，兼补，对于风寒表实、表虚证皆可治疗。例如与麻黄、杏仁、甘草配伍，治疗风寒表实无汗证，如麻黄汤；与芍药、甘草、生姜、大枣等配伍治疗风寒表虚有汗证，如桂枝汤。而对于寒凝血滞所导致的各种痹证、痛证，桂枝皆能取效。如胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛者，则常用桂枝与枳实、薤白等药同用，如枳实薤白桂枝汤。若桂枝与当归、吴茱萸等同用，还可用于治疗妇女寒凝血滞，月经不调，经闭痛经等症，如温经汤。桂枝辛温，对于心阳不振，不能宣通血脉而见的心悸动，脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等为用，如炙甘草汤。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.077

1672-2779（2013）-06-0107-02

��韩世辉

2013-03-25）