心内科老年住院患者护理安全对策

姜小梅 郑 霞 杨志敏

（山东省潍坊市中医院，潍坊261041）

心内科老年住院患者护理安全对策

姜小梅 郑 霞 杨志敏

（山东省潍坊市中医院，潍坊261041）

目的 探讨心内科老年住院患者跌倒危险因素并制定相关护理对策。方法 将患者分为实验组与对照组，对照组采取传统方法，大于65岁的患者要求卧床休息，并进行安全宣教；实验组同对照组方法，然后对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理。结果 对照组6例发生跌倒，实验组无1例发生。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对患者进行跌倒危险因素评估，使每位护士能关注高危患者，及时给予有效的护理方法，以减少患者痛苦，提高患者满意度。

心内科；老年；护理安全

随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者老年患者所占比例逐年上升，老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其生命安全。笔者回顾分析心内科老年住院患者护理安全原因及对策，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2012年10月入住我院心内科的老年患者465例，男220例，女245例；年龄60～90岁，平均73.5岁。患者均患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等心内科疾病，另外299例合并其他系统疾病。常见的合并疾病如糖尿病、肺心病、支气管哮喘、便秘、前列腺增生、脑梗塞、痴呆、颈腰椎骨质增生、白内障等。90例为首次入院，375例为第二次或多次入院。

1.2 方法 将患者分为实验组与对照组，对照组采取传统方法，大于65岁的患者要求卧床休息，并进行安全宣教。实验组同对照组方法，然后对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理。

2 结果

对照组6例发生跌倒，实验组无1例发生。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 安全原因分析 ①医院管理方面。管理制度不完善或相关的制度没有得到落实，管理者缺乏科学管理知识和经验，监控管理机制不严格，措施不力，不能严格把关，对临床护士缺乏有效的职业道德教育和法学法规教育等［1］。②护士个体方面。个别护士工作责任心不强，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，执行医嘱不严谨，护理记录中有缺陷；低年资护士技术操作熟练度低，对各种抢救技巧技能掌握不熟练，违反技术操作规程，都将影响到护理安全。③转运方面。心内科患者在介入手术、急诊科、ICU、普通病房、导管室等科室间均存在接受／转出等转运环节，保证安全转运，也是减少护患、医患纠纷的重要环节。本组1例心脏介入手术后返回病房的过程中，手术部位出血。l例主动脉夹层患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，病情发生变化，引起家属不满。1例护送检查前未测生命体征，护送中病情突然加重。④跌倒因素。老年患者各器官功能衰退，感觉迟钝，行动迟缓，反应慢，加之住院环境的改变和生活习惯的改变、疾病带来的心理压力，容易发生意外跌倒。其因素包括疾病因素、生理学因素、药物因素、环境因素、衣着因素及其它因素，如轮椅或床制动不好，无床档或者有但是固定差。1例患者因护士无及时加床档晚上翻身时跌下病床而致股骨骨折，1例因踩着鞋带而跌倒。⑤患者个体因素。本组1例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断而缺氧，呼吸困难加重；1例因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解；1例漏服降压药物，导致血压升高；1例自行上厕所排便，用力过大，出现大汗、气憋、呼吸困难。⑥药物因素。心血管疾病用药品种多，错服、漏服、过量服用现象容易出现，常有不良反应发生。如抗凝药物可引起出血倾向；洋地黄药物可造成洋地黄中毒；大量利尿剂致水电解质紊乱等。有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍［2］。常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。

3.2 对策 ①完善风险管理机制。加强护理人员职业技能培训，完善医院各项规章制度，完善考核标准，加大质量控制及检查力度，对违规行为及时纠正和处理，发现问题及时反馈，及时纠正，使护理安全管理工作做到制度化、规范化。定期进行技术操作考试，对新护士进行岗前培训、三基培训；鼓励中、青年及骨干护士参加高层次学历教育并参加各种学术活动，阅读国内外期刊，不断更新知识，不断提高护理技术水平［3］。②准确评估患者状况。对新入院老年患者要进行准确评估，从患者现病史、既往史、代诉情况、伴随症状、自护能力、有无视力障碍、有无跌倒危险全方面评估。把伴有关节炎、痴呆、贫血、低血压的患者列为高危人群。嘱咐患者最好穿没有鞋带并且防滑的鞋，护士熄灯时预留地灯，夜班护士要加强巡视。③重视药物护理。心内科老年患者用药品种繁多，护士应严格执行用药规程，及时告知药物的不良反应，如镇静催眠药易引起头晕、嗜睡、精神萎靡不振；降压药易发生体位性低血压；降糖药易引起低血糖；服用泻药要合理安排服用时间，尽量避免晚上排便；输硝酸甘油针时不能自己调节输液速度，以免引起严重后果。④制订合理安全的转运流程。规范院内科间转送、外出检查护送流程，制定危重患者交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，保证患者随到随检。接受／转出工作由责任护士亲自参与完成，病情危重者由床位医生、护士共同护送，并携带急救药品，转运途中护士应严密注意生命体征及各种管路。⑤加强健康教育。根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法，教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，内容要浅显易懂，讲解要耐心细致，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，配合治疗和护理，减少不必要的纠纷。

［1］张瑞敏，周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调查分析［J］.实用护理杂志，2005，21（10）：52.

［2］吕淑梅.关于老年人用药问题［J］.中国新医药，2004，3（2）：106.

［3］刘国华.心内科老年患者护理安全问题分析［J］.中国现代药物应用，2008，2（4）：105.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.072

1672-2779（2013）-06-0101-02

��韩世辉

2013-03-09）