126例隐裂牙患者综合治疗临床分析

李 芳

（中国平煤神马医疗集团总医院口腔科，平顶山467000）

126例隐裂牙患者综合治疗临床分析

李 芳

（中国平煤神马医疗集团总医院口腔科，平顶山467000）

目的 总结应用综合方法治疗隐裂牙的临床效果，探讨其病因以及防治措施。方法 对临床确诊的126例患者的138颗隐裂牙进行综合性治疗，包括调颌、调磨、充填、牙髓及根管治疗、全冠修复等方法，1年后随访复查治疗效果。结果 126例患者138颗隐裂牙经过综合治疗后，随访1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，无效9例占6.52%，效果满意。结论 综合方法是临床上治疗隐裂牙较为理想的措施，且隐裂牙在进行综合方法治疗后，全冠修复的效果更好。

隐裂牙；综合疗法；调颌；全冠修复

隐裂牙又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面非生理性的细小裂纹，早期往往不易被发现，据报道近几年来，牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素，应该弓起广大口腔医疗工作者的高度重视［1］。隐裂牙的治疗和预防工作至关重要，我医院从2011年1月至2012年12月对126例患者138颗隐裂牙进行综合治疗，以保存患牙功能，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例患者138颗隐裂牙皆无齿坏，且无明显松动及牙周病变。其中男68例，女58例。上颌第一磨牙62颗占44.9%，上颌第二磨牙18颗占13.0%，上颌前磨牙12颗占8.69%，下颌第一磨牙32颗占23.2%，下第二磨牙6颗占4.35%，下颌前磨牙8颗占5.80%。患者就诊时绝大多数有明显的自觉症状，早期表现为咬颌时疼痛发作，或遇冷热出现锐且短的刺激痛，咬痛为定点时咬痛，随着病情的进展出现牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等。126例患者中138颗隐裂牙中单纯隐裂18颗牙，74颗隐裂牙出现牙髓炎，46颗隐裂牙出现根尖周炎。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①咬颌实验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬颌，如出现短暂的撕裂样疼痛则该牙可能为隐裂牙。②染色法：将牙面擦干后涂以碘酊或龙胆紫，若渗入隐裂而染色则可能为隐裂牙。③咬撬法：将探针置于隐裂处加压或用力撬动有疼痛感则可能为隐裂牙。另外还有磨除法和光源透照法。

1.2.2 治疗方法 治疗前拍摄X线片了解患牙根管形态及数目，牙根的形态和根尖情况。表浅隐裂无症状且牙髓活力正常者调颌治疗，以减少侧向分裂力量防止裂纹加深。对有冷热痛、咬颌痛者调颌后磨除隐裂制洞，用玻璃离子粘固剂或复合树脂充填。部分牙体缺损的患牙若牙髓未暴露，则以垫底充填然后做全冠修复。牙隐裂仅表现为牙本质过敏的，可对患牙进行调颌然后在裂隙处备洞，用光固化复合树脂作预防性充填。患牙已出现牙髓炎根尖周炎症状，冷热刺激痛，咬颌痛者调颌，选择合适的带环粘结固定，即在隐裂牙牙体近远中面分别预备出1mm的间隙，选择合适的带环用玻璃离子粘固，然后常规去髓、根管治疗后全冠修复。对已经根管治疗的折裂牙直接行全冠修复。

1.2.3 疗效评价标准 成功：患牙无自觉症状功能良好，检查患牙无扣痛不松动，X线牙片显示未见根尖有病变；有效：咀嚼功能有改善，能咀嚼一般食物，但过多咀嚼较硬食物，会感到轻度不适，休息后可恢复正常，X线牙片未见根尖有病变或原有病变有改善；无效：患牙自觉症状明显，咬颌疼痛影响咀嚼功能，患牙牙周组织红肿，牙松动有瘘管出现，X线牙片显示根尖周出现5mm以上的骨密度降低阴影，最终拔除患牙［2］，共3级。

2 结果

126例患者138颗隐裂牙经过综合治疗后，随访1年，成功112例占81.16%，有效17例占12.32%，无效9例占6.52%，效果满意。

3 讨论

3.1 隐裂牙的因素分析 主要是牙齿结构与颌力因素，牙齿颌面的发育沟是牙齿发育钙化缺陷区，抗裂强度低，而且也是牙齿承受正常颌力时应力集中的部位，当牙齿行使咀嚼功能时，牙尖斜面所承受的压力形成两个相反的水平分力，尤其是那些牙尖陡，沟裂深的牙齿颌力的作用似楔力易发生牙隐裂［3］。临床上可以发现大多数的颌面裂纹与发育沟重叠，中青年男性咬颌力最强是牙隐裂的高发人群。次之是颌创伤因素，牙尖斜面越大，咬颌时产生的水平分力也越大，从而形成颌创伤，长期持续性颌创伤易引发牙隐裂，而突然增加的外力则可直接导致牙折裂的发生［4］。临床上多数牙隐裂患者存在牙尖高陡、沟窝深窄，部分患者则是在受突然外力作用之后，如突然咬到石、沙硬物品等时出现患牙咬颌功能障碍，牙齿出现了隐裂或折裂。最后是颌位与牙位因素，国内多数学者认可上颌磨牙隐裂发生率最高，其中上颌第一磨牙又明显多于第二磨牙，这是因为该牙在口腔中承担着最大的咬合力，而且上颌是相对稳定不动的，受到咬颌力作用时几乎无缓冲余地所以易发生隐裂，上颌前磨牙由于存在牙尖过陡，故隐裂也较多见［5］，依次为下颌磨牙多见。另外，牙髓的状态和窝洞的存在也是导致隐裂牙的因素，失去牙髓营养的牙齿结构薄弱脆性增加，对颌力的耐受能力大为降低，结果导致其隐裂。

3.2 隐裂牙的防治措施 隐裂牙的预防极为重要是必不可少的环节，调磨过陡的牙尖及斜面，注意颌面颊舌尖各斜面之间形成的窝沟或缝隙的夹角，应调磨使其大于130°，做到圆而光滑以减少应力集中、降低拉应力值、改善不良的应力分布对预防隐裂的发生具有重要意义。对已经发生的隐裂，早期调颌还可防止隐裂进一步加深，同时亦可促进创伤牙周组织的康复，要全面检查及时治疗其他患牙，修复缺失牙均衡全口颌力，避免局部颌力过大。有报道发现隐裂牙还有双侧对称发生的倾向，所以若患者有牙裂病史应注意检查其异侧同名牙，并采取相应预防措施以防牙隐裂的发生。加强给予口腔保健宣教，嘱咐患者改正喜咬硬物的习惯，发现牙病要及时治疗，当牙髓失活及牙冠大面积缺损时，有必要做全冠修复或联合冠桥修复以分散颌力预防牙隐裂，牙髓治疗后应用树脂材料充填，根管内加用树脂桩有利于增强牙体的抗折裂能力。对于无症状或轻微冷热刺激痛的患牙，即早期牙隐裂，牙隐裂局限于牙本质浅层者要尽可能保存牙髓活性。胡海波等［6］报道应用复合树脂直接充填活髓保存成功率为68%，可以最大限度地保存患牙的牙髓功能，对于保守治疗效果不佳或出现牙髓炎症者，则做完善根管治疗后全冠修复，应该引起注意的是患牙虽经调颌、树脂轴接充填等防护，但由于过大的颌力、创伤颌等致病因素及食团的作用患牙依然会有继续折裂的可能，为防止牙髓治疗过程中隐裂牙加深甚至折裂，需加强对患牙的进一步保护，如嘱咐患者勿用患侧咀嚼患牙环扎，带环加固等对防止隐裂进一步发展、避免牙齿折裂有积极的预防作用，牙髓治疗过程有必要对患牙进行有效保护，这一观点大部分临床医师均已达成共识，常用的有不锈钢结扎丝牙体环扎、带环粘接、塑料全冠加固和骑缝钉固定等方法，其中塑料全冠固定患牙在牙髓治疗的全过程给与保护，效果最好达98.8%，可以最大程度地保护患牙，避免患牙折裂，且方便、实用、疗效确实。另外患者饮食喜好造成的不当咬颌力是促使隐裂发生的外在动力，同时牙隐裂患者中下颌角及咀嚼肌的肥大情况也是需要注意的，对有不良饮食喜好及发育因素进行劝导及提醒，从而减少隐裂牙的发生以减少牙缺失。

［1］周军.根管治疗中根管抗折性的研究进展［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（8）：501-503.

［2］崔庆银.牙隐裂的临床治疗和疗效观察［J］.中外医疗，2012，31（3）：102.

［3］陈宇，林正梅，凌均荣.牙隐裂患者咬合特征及牙体磨耗特点的临床观察［J］.中华口腔医学杂志，2009（9）：520-523.

［4］苏勤，谭红，尹仕海.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析［J］.华西口腔医学杂志，2010，20（3）：151.

［5］陈韵，葛久禹.牙隐裂68例治疗的临床体会［J］.口腔医学，2010，23（6）：375.

［6］胡海波，刘加荣，张汉东.手术显微镜在牙隐裂诊断和治疗中的应用［J］.临床口腔医学杂志，2010，26（7）：410-411.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.029

1672-2779（2013）-06-0040-03

��苏 玲

2013-03-19）