老年人牙髓牙周联合病变68例治疗体会

王 朵

（河南省南阳市口腔医院牙体牙髓科，南阳473013）

老年人牙髓牙周联合病变68例治疗体会

王 朵

（河南省南阳市口腔医院牙体牙髓科，南阳473013）

目的 老年人牙周牙髓联合病变的临床治疗体会。方法 68例牙周、牙髓联合病变均为我院口腔门诊患者，进行相应的牙髓治疗、牙周治疗或者综合治疗。结果 随访64例（79颗牙），大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，叩痛（±），能咀嚼一般食物，但仍有3名患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重。结论 对牙周、牙髓联合病变进行临床综合治疗，疗效较满意，值得推广。

牙周牙髓联合病变；老年；心理护理

随着社会的发展和生活水平的提高，人口老龄化已成为全世界所关注的问题，近年来因牙周病引起的牙髓牙周联合病变在中老年人群中多发，随着年龄的增长患病率呈上升趋势，临床表现也相对复杂，病程长，预后差。2006～2009年，我科对68颗牙周、牙髓联合病变进行临床综合治疗，疗效较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为我院口腔门诊患者，其中男44例53牙，女24例32牙；年龄28～68岁，均有自发性、阵发性牙痛，冷或热刺激痛，定位不准确的牙髓炎表现。临床检查显示，牙龈组织有慢性或急性充血，牙周袋深度约为3～6 mm，部分有溢脓，叩痛+～++，牙齿松动++，冷刺激或热胶试验激发痛阳性。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙髓治疗 对于病程短，由牙髓病变引起的牙周病变采取单纯牙髓治疗。具体方法是：3颗根管细小弯曲或操作困难的牙齿进行根管酚醛树脂液体充填，22颗行牙胶尖根管充填。

1.2.2 牙周治疗 包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药。调牙合，消除牙合创伤。对已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙，行单纯牙周治疗。其中10颗行牙周翻瓣术。1.2.3 综合治疗 对由合并性病变，牙髓病变引起的病程长、症状重，以及牙周袋较深而牙髓活力迟钝的患牙（53颗）采取牙髓——牙周综合治疗。

1.3 心理护理 和患者进行良好沟通，护士注意仪表礼仪，态度和蔼，认真倾听患者讲述痛苦就医经历，并向患者介绍医生护士会尽最大努力帮助患者度过难关。向患者解释大概治疗过程及所使用器械的用途。对反应强烈患者进行椅旁安慰，采取让患者手握减压球或轻抚患者肩部，并适时鼓励表扬患者，以增强患者治疗信心。患者的心理状态对于牙体牙髓疾病的治疗有很大的影响。患者的良好心理状态能使其积极主动地配合治疗，增强对治疗的依从性。有效的心理护理方法可以减轻或者消除患者的不良心理状态，增强治疗效果［1］。

2 结果

2.1 疗效标准 有效：症状消失、牙周症状得到控制、松动度减少或恢复正常，叩（-），能正常咀嚼食物；好转：牙周症状及松动度有改善，叩（±），能咀嚼一般食物；无效：指牙周症状及牙齿松动度等无变化或加重或已拔除患牙。

2.2 临床疗效 随访64例（79颗牙），大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，叩痛（±），能咀嚼一般食物，但仍有3名患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重。

3 讨论

3.1 老年患者的特点 老年人往往行动不便，生理功能减退，抵抗力下降，容易出现多种并发症。有的患者常出现迟钝、忧郁、敏感、易于激动等反应。对治疗的耐受性较差，副反应较大。因此，医护人员要更加热情耐心地接待老年病人，治疗前还必须通过患者及家属详细了解患者全身状况。

3.2 老年人牙髓病开髓的问题 对于老年病人来说，根管治疗中最困难的是准确地开髓和寻找根管口。虽然增龄变化和过去的修复会使髓腔、根管口变得狭小，但根管口的颊舌方向位置、近远中方向位置是不会改变的。配置放大镜和根管显微镜对探测老人根管口是有益的。老人牙髓腔即使是上颌前牙都很少能让拔髓针安全而有效地进出，这一点必须小心。

3.3 老年人牙周牙髓病变 是口腔较常见的疾病，由于在解剖学方面是相互沟通的。细菌或毒素可以通过神经、血管、淋巴管、根尖孔、牙本质小管等途径相互影响和扩散［2］，从而出现牙周和牙髓疾病联合的症状和体征，患者就诊时常无明显的牙体病变，主要是牙周病变对牙髓的影响。本组病例均在治疗过程中采用了Protaper手用镍钛根管锉配合使用EDTA进行根管预备，该技术应用于老年人的根管治疗中极大地缩短了其治疗时间，减少了复诊次数，提高了治疗的成功率［3］。在进行根管治疗的同时对患牙的牙周都进行了必要的相应处理。原发性牙周病继发牙髓感染的患牙，在临床上也应先行牙髓病的治疗，以缓解牙髓炎所致的剧烈疼痛，然后再进行牙周治疗。牙髓牙周合并性病变的患牙，同时兼有牙髓、牙周病的症状，临床检查常发现牙槽骨破坏较严重，如果根管已经被感染，根管治疗就必须在其它牙周治疗之前进行，以便在去除病变牙骨质之前去除根管内的感染物质，关键是根管内的药物不仅能杀灭细菌而且还能促进组织修复［4］。

［1］王士卿.牙体牙髓病患者的心理特点及其护理［C］.全国口腔护理新进展研讨会论文汇编，2010：186-188.

［2］曹采方.牙周病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2003：88-139.

［3］张晓霞.牙髓状态对牙周病变程度及治疗愈合影响的研究新进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（12）：688-690.

［4］王军慧，周泽渊.Protaper手动镍钛锉临床应用体会［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（2）：101-102.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.028

1672-2779（2013）-06-0039-02

��苏 玲

2013-03-10）