左利手医学生在外科基本技能训练中的相关问题

张 浩，郎希龙，李志刚，郑贵亮，杨鑫然，曲 丹，2*

(1.上海长海医院，上海 200433;2.兰州军区疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730000)

左利手(Left-handedness)俗称左撇子，约占整个人群的11%［1］，有研究发现，左利手可能具有更高的智力和创造力［2］。理论上，左利手者通过左侧肢体运动可以强化右脑机能，包括本体感觉、空间感觉等，因而在进行精细操作时有明显优势。然而，Taras等［3］的研究却发现，左利手者在使用为右利手设计和制作的器械或工具时往往处于劣势，甚至容易受到伤害。该项研究表明，左利手工人的手指伤残率比右利手工人高5倍。

美国学者的统计研究表明，左利手在医务人员中约占10%左右［4］。在外科领域，左利手在进行外科操作时习惯以左手作为主动手操作持针器、剪刀、止血钳等器械，而以右手作为辅助手持用镊子等器械。左利手者的这种操作习惯与右利手者完全相反，在外科实践中存在明显的差异。而对于左利手医学生而言，这种差异及其导致的相关问题在其外科技能训练中体现的就更为明显。

我们在多年的临床教学工作中，也经常遇到充满困惑的左利手医学生，在面对未来的职业选择时向我们请教:左利手是否可以学外科?左利手适不适合当外科医生?学外科以后是不是要改成右手?如果坚持用左手，又应该注意些什么?面对这些问题，我们只能根据自身的经验和个别成功的案例来鼓励学生，然而对于答案的正确性与否并没有可循的证据和足够的把握。

在中文数据库中，以“左利手、左撇子、外科、医学生、基本技能、训练、培训”等关键词在维普和中国知网(CNKI)数据库等进行检索，检索结果均为0篇。通过对国外主要文献数据库(MEDLINE、Pubmed、Embase以及 the Cochrane Library)，以 left-handed、left-handness、surgeon、surgical、training、education等关键词进行检索，结果发现对左利手与外科基本训练的相关英文文献仅有9篇，且均为基于问卷调查的研究。此外，国外主要的外科教科书中也缺少对左利手医学生的具体指导内容。

我们通过对这些研究进行总结，认为左利手在外科技能培训中常见的问题包括以下几个方面。

一、缺少必要的针对性指导

尽管左利手在医学院以及外科领域占有10%的比例，并且与右利手者相比在外科实践中存在较大差异，然而截止目前，这一问题仍未得到足够和应有的重视，大多数左利手医学生得不到足够的关于左利手特点的指导。Adusumilli等通过一项基于网络的问卷调查研究发现［5］，只有3%的左利手医学生在医学院的培训过程中接受过有关优势手问题的专门指导，只有十分之一的培训项目提供了针对左利手的辅导。另一项对194名外科医生进行的调查表明［6］，作出回应的20名外科医生在培训阶段均未受到过关于左利手相关知识的指导。

二、缺少左手式外科器械

现有的剪刀、持针器、止血钳等外科器械均是针对右利手者设计，左利手在使用过程中存在明显不便。尽管对左利手医学生提供左利手外科器械将有助于减少左利手医学生在培训过程中的不适感，然而实际上大部分左利手医学生在培训过程中并未使用过适合于左手操作的外科器械。Adusumilli等研究发现，只有13%的左利手医学生在培训过程中使用过左手式外科器械［5］。通过改变传统右手外科器械，如持针器、止血钳和类似器械的锁定设计，从而可以使用pushpush的方式进行操作(类似Castroviejo持针器，即笔式持针器)，将有望减少左利手者操作的不适感。

三、改用非优势手(右手)的压力

左利手住院医师在工作初期往往面对改用非优势手(右手)的压力。Makay的调差研究表明，18名左利手外科医生中有5人被上级医师要求改用右手(非优势手)作为主动手［6］。然而，对于左利手医学生而言，改用非优势手作为主动手进行手术操作具有一定困难和挑战。在外科实践当中，这种改变的结果往往会使左利手外科医生的左右手均能灵活操作，从而可能在手术操作中更有优势。Schueneman等观察到，通过对左利手外科住院医师非优势手(右手)的开发与训练，其手术技能水平的进步速度明显快于右利手者，并认为这可能与非优势手的开发有关。Schachter和Ransil对9种职业从业者的调查研究结果也发现，外科医生的右手能力评分明显高于其他职业者，并且这一结果可能与其在外科技能训练中对右手能力的训练有关。

Siebner等通过一项正电子发射断层扫描(PET)研究证实，在11名使用非优势手(右手)进行操作的左利手外科医生中，在其操作过程中双侧顶叶—运动前区联合部均被激活，而在年龄匹配的右利手对照组中则只有左侧半球激活。作者认为这一结果可能反映出左利手者在右手操作过程中大脑对左手运动的抑制，或者恰恰反映出持续存在的左利手特性。Oms等在对完全性内脏转位患者实施腹腔镜胆囊切除术的研究中发现，右利手者认为在使用左手作为主动手作切除时损伤大，因此不得不在腹腔中在交叉状态下使用器械。与之相比，能够同时使用左右手操作的左利手外科医生则不存在这一问题。

四、心理上的焦虑感

由于以上这些问题的存在，左利手医学生在外科技能训练以及从事外科工作的过程中往往存在不同程度的心理方面的焦虑感。在已有研究中，Schueneman通过问卷调查研究发现，左利手医学生在外科技能训练过程中存在不同程度的心理上的焦虑。Adusumilli等研究发现，约50%的左利手住院医师对他们的优势手问题存在焦虑，约四分之一的住院医生对进入外科领域感到焦虑［5］。这种焦虑感往往是造成左利手医学生在其外科工作早期信心不足和进步缓慢的主要原因。

此外，在从事外科工作的实际过程中，左利手者与右利手外科同事及器械护士的手术配合也存在一定问题。通过在外科医生的资料卡上简单记录优势手情况将有助于减少左利手外科医生与手术室人员的矛盾。然而，在Adusumilli等的研究中发现，只有三分之一的左利手外科医生在手术室的资料卡上对其优势手信息做了记录［5］。

通过以上的研究可以发现，左利手医学生在外科基本技能训练中由于缺乏针对性的指导、对右手外科器械的不适感以及改用非优势手(右手)的压力等问题，及因此而导致的培训过程中存在的不同程度的焦虑感，这些问题往往会进一步导致左利手医学生在技能训练以及从事外科工作早期的信心不足和手术技能进步缓慢，甚至对其未来在外科领域的发展产生不良的影响。

针对以上这些问题，我们既要在外科基本技能训练中从认识上提高对左利手医学生的相关问题的重视和关注，同时，也要针对这些研究所发现的问题，制定出相应的对策和解决途径。例如对左利手医学生提供必要的心理辅导和支持，摸索并建立一套系统的规范化的外科基本技能训练体系，对左利手医学生进行有效的针对性指导。此外，也有必要为所有外科相关人员提供左利手知识的相关信息和资料;设计并使用左利手外科器械进行外科技能训练，减少左利手医学生使用右手器械的不适感，使其拥有成为优秀外科医生的信心，为进入外科临床工作打下良好的基础。此外，由于现有的研究大多是基于调查研究的结论，因此应尽快设计和开展前瞻性的、随机、对照的相关研究，从而为这些问题提供更加准确和可靠的结论。

截止目前，我国在左利手医学生的外科基本训练领域的研究工作尚属空白，亟待我国的医学教育工作者探索和实践新的教学方法，以提高左利手医学生的外科基本技能水平，增强其从事外科临床工作的信心和能力，从而促进我国外科学事业的进一步发展。

［1］Rohrich RJ.Left-handedness in plastic surgery:asset or liability?［J］.Plast Reconstr Surg，2001，107:845-846.

［2］Annett M，Manning M.Arithmetic and laterality［J］.Neuropsychologia，1990，28:61-69.

［3］Taras JS，Behrman MJ，Degnan GG.Left-hand dominance and hand trauma［J］.J Hand Surg，1995，20:1043-1046.

［4］Henderson NJ，Stephens CD，Gale D.Left-handedness in dental undergraduates and orthodontic specialists［J］.Br Dent J，1996，181:285-288.

［5］Adusumilli PS，Kell C，Chang JH，Tuorto S，Leitman IM.Left-handed surgeons:are they left out?［J］.Curr Surg，2004，61:587-591.

［6］Makay O，Icoz G，Ersin S.Surgeon’s view on the limitations of lefthandedness during endoscopic surgery［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2008，18:217-221.