从英式医学教育得到的启示：亲历英、泰、新三国医学教育之体会

杨子初

(昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101)

笔者大学期间赴新加坡国立大学(National University of Singapore)参与医学生课程学习，完成临床实习后再赴新加坡的教学医院实习，毕业后在医科大学附属医院接受住院医师培训，其间数次到新加坡参加临床技能培训并获得相关证书，又赴泰国玛希隆大学施里拉医学院(Faculty of Medicine Siriraj Hospital，Mahidol University)进行专科医师培训，2011年获英国格拉斯哥大学(University of Glasgow)心血管科学医学硕士学位。因此得以亲身体验这三个国家的医学教育和毕业后医师培训，在此分析英式医学教育的特点，针对我国医学教育现况提出思考与建议。

一、英国本土的医学教育

英国的高等医学教育从教材、培养到经过毕业后培训成为全科/专科医师都凝练出了一套独特方法和完备体系［1］。其医学教育以本科为主，学制五年，有部分医学院如牛津等需要六年。目前多数医学院采用“以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)”模式，但仍有爱丁堡等少数医学院坚持传统讲授式教学，无论何种模式其教学计划都必须得到大学和英国医学总会(General Medical Council)的批准。医学总会制定了红皮书“明日的医生”作为各医学院校评估培养目标的依据，它不要求大学实施统一的教学计划，但所有院校的临床医学毕业生都必须达到红皮书的要求［2］。

英国医学教育建立在以循证医学为指导的基础上，从而保证了高质量的教学水平，使每个毕业生都能胜任临床工作。实践证明，运用循证医学方法可以早期诊治危重疾病，挽救患者的生命［3］。学生毕业时获得“内外全科医学士”(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS)学位(但各大学使用不同的拉丁文或英文缩写)，同时还获得临时注册，一年后经过考核可正式注册。现行的继续医学教育要求毕业生头两年必须参与基础训练计划(Foundation Program)，之后方可选择全科或专科培训［4］。培训期根据专业不同，全科医生需要训练三年，其他专业则至少要六年，在获得培训完成证书(Certificate of Completion of Training)后才可作为全科医师或专科顾问医师执业。培训期间每年进行考核，不合格者不能进入下一年的培训。

二、其他国家的英式医学教育

1.泰国的医学教育。

施里拉医院是泰国的第一所公立医院及医学院［5］，有120多年历史，编制床位3000余张，是玛希隆大学两所医学院中的其中一所。泰国的医学教育也实施PBL模式，教学都基于临床实践。毕业生获得医学博士学位及行医执照，并开始三年实习期(Internship)，之后可选择做全科或专科住院医生培训。专业不同则培训期不同，如普通外科需要四年才能获得外科专科文凭，有了文凭才能独立行医。对需要更多培训的专科如心胸外科，则可选择做五年心胸外科住院医生或完成普外科培训后再进行两年的心胸外科培训，方可获得心胸外科专科文凭。成为专科医生后必须到国外做两年亚专业方向的训练，即Fellowship。

2.新加坡的医学教育。

传统的新加坡医学教育在学制、课程设置和教学方式上都仿照英国，毕业时也获得MBBS学位和临时行医执照，并在上级医师指导下行医。一年后通过考核可正式注册，之后必须参加相应的学科训练并通过英国相关学院的考试后成为全科或专科医生，同样也需要到国外完成Fellowship。在其整个行医生涯中还必须定期参加理论及技能的培训并获得相应的证书。这种培训模式非常注重实际操作和团队合作，不仅强调受训者的参与，而且将不同年资的医生组成团队，按照统一标准培训及考核［6］。

三、分析与比较

英式医学教育以医院为基础，实现了医学教育与临床的紧密结合。其教学特色除了以问题为基础、循证医学为指导、参与式和多学科融合外，还非常重视社区导向型学习，使医学生了解初级卫生保健的重要意义并建立起以病人及社区为中心的医疗卫生服务意识。三个国家都建立了适合本国国情的继续医学教育体系，每个毕业生能得到相同标准的训练。此外执业医师必须定期参加各类国际性临床技能培训［6］，使医生们的专业技能达到国际水平，通过继续医学教育也使最新的科研成果能应用到临床实践中。英式医学教育毕业后训练的共同点是不以研究生教育代替毕业后继续医学教育，其特征是以临床技能培训为重点，既培养了高素质的医师，又节约了资源，提高了效率。两个体系采用不同的考核标准:临床医师训练以诊疗病人数、参加手术台数等作为考评标准，而研究生教育则以科研能力和论文质量为标准。这些国家都有医学毕业生攻读研究生，但其学位不能代替毕业后医学教育，只能作为科研的基础。因此只有少数顶尖的医生攻读高等学位而成为临床科学家，他们不仅要攻读高等学位，还得完成毕业后专科培训，方能成为医学院的讲师和教授。

四、对我国医学教育的思考与建议

我国的高等医学教育尚未得到国际公认，执业医师的水平也参差不齐。其原因一是没有统一的医学毕业生必须达到的标准和考评，因此不同医学院的毕业生水平相差很大。二是我国不使用英文教学。上述国家中泰国的官方语言虽不是英语却使用英文教学，这样既节省了编译教材的资源，又使学生能直接查阅最新文献，在国际交流中也有优势。三是全科/专科医生培训体系还不健全，使我们不仅缺乏合格的全科医生，也缺少经过规范培训的专科医生。四是目前以研究生教育代替毕业后医师培训的模式不仅延长了培训周期、浪费了资源，而且没有做到有的放矢。没有统一的毕业后医学教育标准亦导致了临床诊疗水平的极大个体差异，影响了医疗质量与安全。

英式医学教育在教学内容和授课方式上都非常强调临床医学与基础医学、预防医学、社会人文科学等多学科的结合，注重培养学生自主学习、终生学习的意识［7］。我国医学教育要与国际主流医学教育体系接轨，首先应该有统一的毕业生质量评价标准并由独立的第三方进行考评，以保证每个毕业生都拥有统一水准的知识和技能。其次要逐步采用英语教学，这是实现医学教育国际化的重要一环，临床工作中也应提倡使用英文。三是要完善全科/专科医师培训体系，毕业生必须在医学院的教学医院接受毕业后培训，即推广现行住院医师规范化培训，该阶段不应少于三年，并应采用以培养临床思维能力和实践技能为目标的国际课程［8］。完成培训后由相应的授权机构颁发证书。四是医学研究生教育应该效仿西方体制以科研和学术为主。当然，科学的继续医学教育计划应该与相应的医疗服务体系和社会保险体系配套，在此不做深入探讨。

［1］丁 晶，周志尊，杨艳芳.英国高等医学教育的特点剖析［J］.中国高等医学教育，2011(3):18-19.

［2］黄睿彦.英国毕业后医学教育的概况与启示［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2009，30(12):60-62.

［3］杨子初，廖焌伶.用循证法早期诊治子宫内膜癌术后并发急性肺栓塞1 例［J］.中国急救医学，2012，32(8):764-765.

［4］曹 伟.英国毕业后医学教育改革的研究与借鉴［J］.中国高等医学教育，2010(2):32-33.

［5］夏修龙.泰国的医学教育及改革［J］.国外医学·医学教育分册，2002，23(2):17-18.

［6］杨子初.普及“高级创伤生命支持”培训，提高医护人员灾难应对能力［J］.中国急救医学，2009，29(11):1032-1034.

［7］吴 凡，许杰州，杨棉华.顺应医学教育改革趋势，构建高质量医学全英教学［J］.中国高等医学教育，2011(2):14-15.

［8］杨子初.“高级创伤生命支持”应该成为住院医师培训的内容［J］.卫生软科学，2012，26(2):133-134.