从肝论治阳痿体会

刘良福 刘建国

(江西中医药高等专科学校，抚州 344000)

恣情纵欲、早婚、手淫、先天发育不全、劳伤心脾、大病久病等，均可致命门火衰，气血生化不足，宗筋失去温煦滋养，作强不能，阳事不举。惊恐伤肾而气下，肝气郁结而失疏，以及温热下注等，致宗筋弛纵、阳痿不用成本病。阳痿病理性质有虚实之分，且多虚实相兼。

阳痿属器质性病变引起的比较少见，而以功能性紊乱较为多见，尤其是情志精神因素引起的则更为多见。笔者认为精神因素主要有怒郁、惊恐、悲忧、思虑。

1 精神因素分析

1.1 怒郁 《杂病源流犀烛》说:“又有失志人抑郁伤肝，肝本不能宣达，亦导致阳痿不起。”过怒则伤肝，肝气郁结，疏泄失常，气机逆乱，血行不畅，经脉阻滞，则宗筋失养而致阳痿。

1.2 惊恐 《素问·阴阳应象大论》说“恐则伤肾”，《素问·举痛论》说“恐则精却”。惊则气乱，内动心神，神志被扰，则情志不宁。恐则气下，惊恐伤肾，则肾气亏虚，气血不足，宗筋失养，导致阳痿。

1.3 悲忧 《灵枢》说:“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”故肺气虚，心情不快，神志倦怠，性欲淡薄，则阳痿不举。悲忧亦可伤脾。悲忧者，经脉阻滞，则宗筋失养而致阳痿。

1.4 思虑 《素问·痿论》说: “阳明虚则宗筋纵”。《景岳全书》说:“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明宗筋之会……若以忧思太过，抑损伤心脾，则病及阳明冲脉，气血亏虚而阳道不振。”过思则伤脾，脾为后天之本，脾虚则生化之源不足，引起肾气不充，气血衰弱，阴精衰少，宗筋失养，而致阳痿。

2 治疗措施

根据不同的情志因素，解除思想顾虑，消除病人怒郁、思虑、惊恐、悲忧因素，使病人心情舒畅，气机条达，精血调和，坚定信心，是阳痿病人尽快治愈的前提和主要环节。除此之外，笔者认为，治疗阳痿还应配合治肝，从肝着手，因为男性生殖系统功能和病理变化都与肝有着密切关系。肝主疏泄，能使人体气机调和，同时肝又主藏血，司血之贮藏与调节，治肝即是治气、治血。而男性生殖器官的功能活动也离不开气血。在情志引起的阳痿病的诸多因素中，郁怒伤肝是很关键的因素。因肝为刚脏，体阴而用阳，肝主疏泄，藏血主筋，肝脉绕阴器抵小腹，情志郁怒，所欲不遂。肝气郁结，疏泄失职，宗筋弛缓而致阳痿不举。所以在治疗过程中，除精神治疗外，药物治疗主要以疏肝理气活血药为主，根据这一治法，本人自拟处方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，木香10g，川芎10g，白芍15g，何首乌15g，蜈蚣2条，王不留行20g，甘草6g。方中柴胡、木香、香附、郁金舒肝行气;川芎、王不留行理气活血;蜈蚣取其入肝经走窜力最速，凡气血凝聚之处皆能开之;白芍柔肝养血;何首乌养血益肝;甘草调和诸药。全方有补有通，共奏疏通肝经郁闭之效，使肝气调达，血脉运畅而振痿。除用本方外，还应根据兼见证候随证加减化裁，如肝郁化火，加牡丹皮、栀子、龙胆草等;血瘀较重者加红花、丹参、露蜂房等化瘀通络。若兼见肾阳虚衰者合右归丸加减，若兼见湿热下注者合龙胆泻肝汤加减，若兼见心脾两虚者合归脾汤加减。

3 病案举例

病例1 李某，32岁，临川农民，2008年3月10日初诊。阳痿半年余，烦躁易怒，胸闷不畅，舌质紫暗，苔黄稍燥，脉弦有力。屡服壮阳补肾药无效。辨证:肝郁气滞，血瘀不畅。治法:疏肝解郁，活血振痿。处方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，白芍15g，蜈蚣2条，王不留行20g，木香12g，川芎12g。服5剂，诸症好转，阴茎举而不坚，舌质仍紫暗，原方加红花10g，丹参15g。连服15剂，诸症消失。

病例2 陈某，28岁，临川工人，2009年12月5日初诊。婚后因性生活方法不当，屡试失败，1年后致阳痿，抑郁易怒，太息，胸闷，胁胀微痛，食欲不振，舌紫暗苔薄，脉弦有力。辨证:肝气郁结，气滞血瘀。治法:疏肝解郁，活血振痿。处方:柴胡15g，郁金12g，香附15g，延胡索15g，川楝子10g，木香10g，川芎12g，王不留行20g，蜈蚣2条，红花10g，何首乌15g，甘草9g。服5剂，诸症好转，继服18剂，诸症消失。