改进临床检验急诊实习教学的对策

陈彩虹

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

·临床教学与管理·

改进临床检验急诊实习教学的对策

陈彩虹

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

临床检验实习生通过急诊检验实习，可提高独立工作能力和应急处理能力。本文阐述了临床检验实习生在急诊检验室的实习情况，提出改进临床检验急诊实习教学的对策。

临床检验实习生；急诊检验；急诊实习教学

Abstract: Emergency inspection practice can improve emergency handling and independently working ability of clinical examination interns. This paper focused on the clinical intern training in the emergency laboratory, in order to ensure the quality of practice, to improve the clinical examination of emergency practice teaching countermeasures.

Keywords: clinical examination Intern ; emergency test; emergency practice teaching

急诊检验室涉及到检验科各个专业组的工作，是整个检验科的缩影，工作量大项目繁杂，且要快速准确出报告，因此要求工作人员技术全面、反应灵敏、动作快速。对于临床检验实习生，通过急诊检验室实习，能培养面临紧急情况时良好的心理素质和工作思路，可提高独立解决问题的能力，为将来工作打下良好的基础。本文根据急诊检验工作的特点，分析了临床检验实习生在急诊检验室实习的现状，结合笔者多年的带教经验，对改进临床检验急诊实习教学提出对策。

1 急诊检验的工作特点

1.1 急诊检验快速性与准确性

急诊检验是对急、危重患者做出病因诊断紧急治疗抢救必要的检验工作，要求快速准确，一般项目必须30分钟内出报告，最迟不得超出1小时。急诊检验结果的准确性和及时性对急诊抢救起着很关键的作用，是衡量医学水平的重要标志之一。

1.2 工作量大、项目繁杂、检验仪器多

急诊检验除承担全院每天300多个急诊标本检验外，还要负责部分急诊患者的标本采集工作。检验项目达100多项，标本种类多。检验仪器多，要定期维护，保证24小时正常运行。

1.3 急诊检验人员素质要求高

高素质的急诊检验工作人员能够有效地保证检验质量[1]。急诊检验随机性、突发性强，急诊检验人员要保质保量及时完成随机而来的急诊标本检验外，还要第一时间给急诊患者采集标本，时间上经常发生冲突，这就要求急诊检验人员沉着冷静，工作思路有条不紊，不仅要有良好的心理素质和紧急应变能力，还要有与患者良好的沟通协调能力。

2 临床检验急诊实习的现状

2.1 高等医学院校无急诊检验实习要求

目前医学院校在临床检验实习大纲上没有急诊检验室的实习内容，也没安排实习时间，这样使学生在急诊实习无实习任务、没有实习目标，缺乏主动性和积极性，认为在急诊检验实习只需了解一下即可。

2.2 医院检验科不重视急诊检验实习

目前各个医院检验科不重视急诊检验实习，实习时间安排上也只有2～3周，并且大部分没有制定急诊检验实习教学计划与考核制度。作为带教老师，心有余而力不足，时不时地要处理急诊标本和窗口采集标本，时间仓促，很难系统性地给学生传授急诊检验知识与技术，学生在急诊检验实习只能蜻蜓点水。

3 改进临床检验急诊实习教学的对策

3.1 急诊检验实习时间安排

目前急诊检验实习时间只有2～3个周，时间太短，学生不能系统学到急诊检验技术，需要调整。建议临床检验急诊实习安排6～7周，具体安排如下：

3.1.1 急诊检验环境与流程的熟悉(1周) 临床检验实习生初来乍到，对急诊检验室环境不熟悉，流程不清楚，看到急诊检验室忙乱的情景，无所适从，难以入手，因此实习生需要有一个了解和适应过程。让实习生跟着带教老师，看带教老师操作，听带教老师讲解操作流程，空余时间告诉实习生整套急诊检验的基本流程，同时告知流程中相对应的各项具体急诊检验制度。

3.1.2 急诊检验窗口实习(1周) 让学生深刻体会标本采集、接收、拒绝制度并应用于实际，把需要急诊检验的和非急诊检验的分开，加深对各类合格标本概念理解。对于不同时间采集接收的标本要按时间先后统一放置在未检标本架上，这样先来先做，防止因急诊标本多应接不暇，顾此失彼，而影响报告的及时发放。

急诊检验窗口有时急诊患者很多等着采集标本，患者急，医务人员心里也急。这时要求学生沉着冷静，工作思路有条不紊，既要反应灵敏，采集标本时动作快速，同时又要和患者沟通，获得患者主动积极配合。耐心告知患者取化验报告的时间和地点，对于患者的咨询要通俗易懂地解释，尽可能帮助解决专业范围内的困惑。不要因为患者又多又急而不耐烦，要做到心理稳定、急而不乱，防止医疗差错和医疗纠纷的发生。

3.1.3 检验技能的培训实习(3～4周) 急诊检验仪器仪有10余台，要求实习生熟悉各仪器的工作原理、性能和用途、保养和维护制度，掌握操作方法，让学生把书本上学到的检验仪器专业理论与实践结合起来。指导实习生做好每台仪器仪每天、每周、每月的检查保养和维护，发现问题及时报告及时处理，以保证急诊检验24小时正常运转。急诊检验仪器多，故障率相对其他科室要多，实习生有更多的机会学习各类仪器的故障排除方法。

急诊检验项目繁杂，标本种类多，经常好多标本差不多同时送来且大多要在半小时内出报告，这就需要工作思路清晰，合理安排时间，各项检验同时穿插进行，充分利用时间空隙，随机应变，灵活机动，提高工作效率。如需要离心的先离心，在离心这段时间内做血常规和血气分析，血型、快速表抗、快速CRP、大便常规等，然后把离心好的生化、凝血、免疫标本上机，再去把前面先做的报告发掉。这种能力的培养不是一蹴而就的，需要反复多次训练。

强化临床检验实习生的质量控制意识。要随时对实习生强调质量控制的重要性，对于每个标本的分析都要进行分析前、中、后的质量控制。每天做质控前检查仪器上全部试剂是否24小时够用，如不够须马上更换后再做质控，让实习生参与室内质控的全过程，学会判断是否在控，失控的处理措施，理解质控规则。每天质控后若中途更换试剂、仪器维修等须重新做质控。如果发现有检验项目失控和仪器故障无法尽快得到解决，应马上向上级汇报，启动应急预案，任何情况下都要让急诊工作顺利进行并保证质量[2]。

掌握各类检验报告发放的要求，记住所有检验报告必须是质控在控的情况下才能发放。发报告时要认真核查，发现异常的、极高的、极低的必须复查，连续几个标本结果都偏低或偏高的须找原因，重做质控。一些检测结果出现与临床不符的，必须与临床医生沟通，必要时应重新采集标本。出现异常结果时先自查准确无误后与临床医生沟通。出现危急值时应高度重视危急值的报告，认真严格执行危急值报告制度[3]。

加强实习生职业素质培养，加强生物安全教育和自我防护。定期对实验室操作台、仪器、冰箱等消毒擦拭，各类试剂、器械、物品定位摆放整齐，做好标本保存处理工作，做好各类记录，做好交接班工作。急诊检验室实验物品多、标本杂且多、废液废物多，要求实习生每做好一个实验后，把还有用的实验物品放回指定位置，产生的医疗垃圾按规定处理，如果实验过程中意外溅出污染实验室和实验器械的，要及时消毒处理并拭擦干净，做到自己经手的事自己做好。学会对实验室的整理、整顿、清洁，保持实验室物品摆放井然有序、标识明确，保持实验室工作环境整洁。

3.1.4 独立思考能力和实际操作能力的培养(1周) 急诊检验24小时不间断，值班时一个人身兼数职，实习生马上就要走向工作岗位，因此有必要加强独立思考能力和实际操作能力的培养。带教老师和实习生互换角色，要让实习生当家作主，从标本采集、接收、实验操作、质量控制到结果报告独立完成，带教老师认真观察学生所做的每一环节，全程关注，当发现他们操作及工作思维上的不足时及时进行指导，保证急诊检验工作的顺利进行。

3.2 急诊检验实习教学方式调整

3.2.1 岗前培训 采用讲座的形式，告知临床检验实习生各项急诊检验制度，急诊检验日常工作流程，并把各项制度贯穿于其中讲解，让学生进入急诊实习前对急诊检验有初步了解。

3.2.2 实习任务与考核制度的制定 制定急诊检验的学习任务和考核标准，让学生学习有目标，提高实习积极性，对于带教老师来说可以及时了解学生急诊检验技术的掌握程度。

3.2.3 急诊实习时间段的安排 急诊检验室是整个检验科综合性的科室，实习生在急诊检验室实习相当于整个实习期的总结与巩固，在实习科室先后顺序安排上把急诊检验实习放在后面，这样实习生有一定的临床检验工作经验，胸有成竹，以适应随时而来的各种急诊检验工作，熟能生巧，有助于提高应变能力和各种基本技能，统筹安排各种检验项目与时间，可得到事半功倍的效果。

3.3 临床检验实习生应急能力培训(急诊值班)

急诊检验不仅要有全面的检验专业技术，还要有高度的责任心，有强烈的急诊意识，良好的心理素质，反应灵敏、动作快速。晚上急诊检验值班时一个人身兼数职，经常性急诊标本多而应接不暇，加上窗口急诊患者一个接一个来采集标本，众多标本中又有特别急的，这种情况是培养学生应急处理能力的最好时机，让学生参与晚上急诊值班，带教老师在指导监督的同时，要放手让学生应急处理，培养学生统筹安排各种检验项目与时间，提高急诊检验应急能力。

3.4 急诊检验实习考核方式

急诊检验考核应从急诊检验技术、独立解决问题能力、应急处理能力、职业素质等几方面入手进行系统考核。在考核时，要模拟标本繁杂、检验项目多、窗口急诊患者多的情景，学生在规定时间内保质保量完成所有检验项目。对于考核不合格者，再进行培训考核，直至合格。

4 讨论

急诊检验室是整个检验科的缩影，急诊检验项目从只有简单的三大常规、生化检验发展到凝血、免疫、微生物检验，检验项目达100多项，涉及到检验科所有实验室的工作，是提高临床检验实习生检验基本技能和培养良好职业素质的关键科室。实习生通过急诊检验室实习，能培养面临应急时处理能力和工作思路，可提高实际独立操作能力和独立解决问题的能力。鉴于急诊检验实习的综合性、系统性、重要性和高效性，呼吁医学院校和医院检验科重视急诊检验实习，制定急诊检验实习教学大纲与考核标准，合理安排临床检验实习生在急诊检验实习的内容及时间，培养学生良好的心理素质和应变能力，掌握全面的急诊检验技能，提高职业素质，为学生将来就业后尽快胜任医学检验工作打下良好的基础。

[1]邹德学，吴金斌.急诊检验工作中的科学化管理[J].国际检验医学杂志，2012，33(3)：259.

[2]杨韶虹.急诊检验的现状及对策[J].实用医技杂志，2007，14(12)：239.

[3]李泳.上海地区医院门急诊化验室质量缺陷分析及改进建议[J].检验医学，2006，21(1)：38.

Countermeasuresforimprovingthepracticeteachingqualityofemergencyclinicalexamination

CHENCaihong

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陈彩虹(1967-)，女，浙江东阳人，本科，副主任技师。研究方向：临床检验

G642.44

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1672-0024(2013)04-0019-03