从肾论治青春期功能失调性子宫出血

周亦茹 李家树

从肾论治青春期功能失调性子宫出血

周亦茹1李家树2

功能失调性子宫出血是妇产科急症和门诊的多发病、常见病。功能失调性子宫出血一般可以分为有排卵型功能失调性子宫出血和无排卵型功能失调性子宫出血，青春期功能失调性子宫出血是青少年女性在青春期发育阶段的常见病，是一种内分泌系统的功能紊乱。中医治疗青春期功血，多予补肾为主。因为女性的气血阴阳随月经周期变化，故治疗多用补肾调理月经周期法，临床疗效较为满意。

青春期功能失调性子宫出血；补肾；月经周期疗法

功能失调性子宫出血（简称：功血）是妇产科急症和门诊的多发病、常见病。一般可以分为有排卵型功血和无排卵型功血，绝大多数的功血患者均属于无排卵型功血，比例约占85%左右[1]。在女性月经初潮至绝经间的任何时间段里都有可能出现功血，而大多数都是发生在绝经前期，约占到50%，青春期发生的比例大概占到20%，育龄期发生的比例约占到30%[2]。临床表现为不规则阴道流血、经量过多、经期延长、经期时间长短不一。青春期功血是青春期女性常见的临床问题，多因先天冲任未盛、肾气不充、天癸初至、禀赋不足，而不能制约经血[1]。

1 肾虚导致的青春期功血的病因病机

中医认为月经的发生是“胞宫-冲任-天癸-肾”作用的结果。青春期少女一方面可概括为瘀、热、虚的机理，与所有血证一样，与经络、气血、脏腑等息息相关。“五脏之伤，穷必及肾”。另外一方面多因先天冲任未盛、肾气不充、天癸初至、禀赋不足，而导致子宫藏泻失常，不能制约经血而为青春期功血[3]。同时，如过食辛辣厚昧之品、环境气候突然变化、经期运动量过大、过度紧张、精神刺激等原因也会导致青春期功血，表现为子宫藏泻无度。在治疗的过程中，还应掌握患者的具体特点，进行详细、认真的病情评估，评估患者是否存在诱发病情的并发症；是否能够生活自理、是否有家属陪同护理；患者是否有听力、视力问题，是否存在眩晕症、骨科系统、神经系统、心血管系统疾病。只有通过全方位的精确评估，才能判定患者是否有突然发病的危险，从而进行有效治疗。

2 青春期功血的治疗重在补肾

2.1 止血止血应秉承“急则治其标”的原则，处方以墨旱莲、女贞子、知母、茯苓、牡丹皮、黄柏、怀山药、山茱萸、地黄。如肾阴虚会出现心烦失眠等症，不能上济心火，可加用生脉散。为了避免出血日久留瘀，可加用如失笑散之类的化瘀止血药。值得注意的是，不能采用多种炭类药，以免出血难止，新血难生，血不能畅行，瘀血不祛，留而为瘀[4]。

2.2 调整周期青春期功血因冲任不固、肾气封藏失职、肾精不足，所以，主要治疗原则应采用以补肾为主，根据女性月经周期的生理改变的不同阶段而采用不同的方药，以调整“胞宫-冲任-天癸-肾”[5]。经后期月经刚净，以阴为主，血海空虚，胞宫经血已泻，治以补肾阴养血，应采用如鸡血藤、制首乌等。经间期以阳为主，阳气内动，阴精充盛，阴阳转化，精化为气，以补肾阳为主要的治疗方式，用五子二仙圣愈汤来进行加减。经前期月经将潮，阳气旺盛，阴精充盛，应以活血通经为主，因势利导，用知柏地黄汤合桃红四物汤来进行加减；经期应以通为妙，继予上方治疗。总之，从肾论治青春期功血来看，临床疗效颇显著。

3 讨论

青春期功血的主要病机在肾，治疗多采用补肾调周法，以知柏地黄汤加减，临床疗效明显。现代药理研究也揭示了补肾中药对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的调节作用，证实了补肾中药能增加垂体、卵巢、子宫的重量，提高垂体对下丘脑黄体生成激素释放激素(LH-RH)的反应，分泌更多的黄体生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG/LH受体功能，从而改善神经-内分泌调节功能[6-7]。青春期功能失调性子宫出血是青少年女性在青春期发育阶段的常见病，是一种内分泌系统的功能紊乱。中医治疗青春期功血，多予补肾为主。因为女性的气血阴阳随月经周期变化，故治疗多用补肾调理月经周期法，临床疗效较为满意。

[1] 刘新华,董子启,杜会博.青春期功能失调性子宫出血的发病机制及治疗[J].中国现代药物应用,2008,2(17)：84.

[2] 周丽.青春期功血的中医辨证治疗[J].哈尔滨医药,2004,24 (4)：37.

[3] 李励韫,李功乐.青春期功血重在补肾[J].吉林中医药,2004, 24(7)：51.

[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社,2002：102.

[5] 夏敏,翁双燕.中药人工周期疗法治疗青春期功血51例[J].实用中医药杂志,2004,20(3)：125.

[6] ho Yi, Meng Petrel, Wang Bixia, et al. Chinese and Western medicine treatment of 57 cases of dysfunctional uterine bleeding in adolescence[J]. Guide of China Medicine,2011(20).

[7] Chen Yongbin, Huang Liping. Combined traditional Chinese and Western medicine treatment of cerebral contusion and laceration curative effect analysis[J]. Journal of Guangxi Medical University, 2006(01).

R711.52

A

1673-5846（2013）01-0190-02

1 鄂州市中医医院，湖北鄂州 436000

2 鄂州市西山街办石山社区卫生服务中心，湖北鄂州 436000