220例手术患者麻醉后留置尿管的系统护理

张 妮

220例手术患者麻醉后留置尿管的系统护理

张 妮

目的总结手术患者麻醉后留置尿管的临床护理要点。方法对照组80例手术患者采用传统的术前留置尿管；观察组220例手术患者采用麻醉后留置尿管，并实施系统护理方案；对比两组患者护理情况。结果观察组插管时的疼痛评分、苏醒期尿道刺激评分均显著低于对照组（P＜0.05），且总满意度也低于观察组（P＜0.05）。结论麻醉后留置尿管是一种安全、舒适的护理操作，对患者实施系统护理，不仅体现了对患者的人文关怀，同时提高了患者对护理的满意度，值得临床推广。

留置导尿管；手术患者；麻醉后；系统护理；护理满意度

留置导尿是大多数手术采用的临床护理操作手段之一，其应用优点包括防止损害邻近器官、充分暴露手术视野、防止尿潴留等[1]。但是，目前关于麻醉手术患者留置尿管的时机仍然存在差异。本科室自2007年5月份开始对手术患者均采用麻醉后留置尿管，并且采用系统护理方案，患者的护理满意度大为提升，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对照组为2006年1月至2007年4月本院收治的全麻手术患者80例，其中男37例，女43例，年龄18～65岁，平均（42.4±9.0）岁；观察组为2007年5月至2012年12月本院收治的全麻手术患者220例，其中男108例，女112例，年龄18～66岁，平均（43.8±8.7）岁。对比两组患者的一般情况，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 心理护理术前访视时，护理人员应用简明易懂的语言为患者讲解留置导尿的必要性、操作过程、不良反应，耐心解答患者对于插管的疑问，并帮助患者消除紧张、恐惧等不良心理。

1.2.1.2 插管护理将患者送入手术室，待麻醉起效后，护理人员协助患者取常规留置尿管体位；常规消毒会阴部、尿道口，铺无菌孔巾，根据患者个体情况选择适宜的导尿管，将气囊尿管沿尿道插入，要求尿管应充分润滑，且操作者动作要保持轻柔缓慢，将尿管插入至常规长度，气囊内注入8～10ml无菌生理盐水，连接尿管固定。

1.2.2 对照组本组患者均在术前麻醉之前留置尿管，按照常规手术护理方案实施临床护理。

1.3 观察项目①插管时疼痛评分：采用视觉模拟评分法，以患者的主观感受评估疼痛程度，评分为1～10分，1分为无痛，10分为剧痛。②麻醉苏醒期刺激评分：参考相关报道[2]，将患者麻醉苏醒期的尿道刺激症状进行评分，无躁动为0分，吸痰时肢体有躁动、言语安慰可改善为1分，无刺激时也有躁动为2分，自行拔管为3分。③护理满意度：所有患者出院时均填写本科室的护理满意度调查问卷，总分为0～100分；以0～60分为不满意，61～79分为基本满意，80～100分为满意，总满意度（%）=（基本满意例数＋满意病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 for windows软件进行χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组患者各个观察项目对比见表1，观察组插管时的疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者苏醒期的尿道刺激症状评分低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；对照组总满意度低于观察组（P＜0.05）。此外，对照组中有11例导尿时尿管通过困难，反复试插出现尿道损伤及水肿，观察组中无1例尿道损伤及水肿病例。

表1 两组手术患者留置尿管的效果分析

3 讨论

随着本科室人性化服务的开展，临床护理工作更注重患者的舒适度，以往对于手术麻醉患者采用麻醉前留置尿管，总结临床经验得出术前留置尿管存在以下缺点：大部分患者精神紧张，对各种刺激高度敏感，尿管经过尿道时对尿道黏膜产生损伤，大大增加患者的不适和痛苦；患者对导尿存在顾虑和害怕，由于导管刺激尿道括约肌引起强烈收缩，使尿道阻力增加，导致尿管通过困难，如反复试插容易出现尿道损伤及水肿。

针对上述问题，本院于2007年起对手术麻醉患者实施麻醉后留置尿管，其优点包括：麻醉的作用使患者尿道平滑肌舒张，有效降低尿道阻力，插管过程无痛觉及血液动力学改变，安全性提高；插管一次成功率提高，减少对尿道黏膜的损伤，且麻醉后留置尿管避免了患者体位改变而引起牵动刺激，降低泌尿系感染的发生率；避免了清醒状态下留置尿管引起心率或血压升高，可减少年老心血管疾病患者发生脑血管意外的危险。但是，麻醉后留置尿管也有适应情况，该法不适宜急诊手术患者，因急诊手术的患者病情急，变化大，手术室护士接到患者后应全力以赴做好抢救工作，尽快施行手术，所以此项目我院只限于非急诊手术的患者而开展。手术室留置尿管操作不当易污染手术区域，所以在操作过程中应严格执行消毒隔离制度，保证手术区域的无菌，使患者安全。

[1] 崔淼.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2001：281-285.

[2] 吉玉龙,徐海涛,李永华,等.氯胺酮治疗术后留置导尿管刺激症状的观察[J].临床军医杂志,2007,35(2)：202.

R472

A

1673-5846(2013)01-0374-02

广东省平远县人民医院，广东梅州 514600