脑血管病继发癫痫临床分析

万明花 于春娟 孙红国

脑血管病继发癫痫临床分析

万明花 于春娟 孙红国

目的探讨脑血管病继发癫痫患者的临床治疗手段。方法对我院2009年2月～2012年2月住青岛市城阳区人民医院的共56例脑血管病继发癫痫患者进行总结性分析。结果有四种分类，其中22例占36.32%，为单纯部分性发作；25例占44.83%，为复杂部分性发作；5例占9.97%，由单纯部分性发作转为强直阵挛性发作；4例占8.71%，为癫痫持续状态。其中包括两种治疗方法，即迅速控制癫痫发作和积极治疗原发病，第一种病情发生的情况下，注射地西泮，如果无效，可以第二次注入；如果得以控制，注射苯巴比妥钠；如果频繁发作，注射地西泮和葡萄糖或者苯妥英钠和生理盐水混合液。第二种病情为预防并发症、降低颅内压等等。结论癫痫作为脑血管病的一种较为常见并发症，应该早期发现、早期治疗，更有助于患者控制病情的发展。

脑血管病；继发癫痫；方法；治疗

脑血管病常被称为脑卒中，是神经系统疾病，较为常见，据相关报道证实：脑血管病患者导致继发癫痫占脑血管病的25%，有脑中风引起的老年性癫痫占的比例为33%[1]。随着我国物质生活水平的不断提高，饮食结构的改变，人口的老龄化问题随之变得较为突出，脑血管病的发病几率呈逐渐增高趋势，60岁以上的老年人较为多见[2]。近几年资料显示，脑血管病越来越趋于年轻化，而继发性癫痫就是脑血管病的常见并发症，脑血管病是继发性癫痫的主要诱发因素之一[3]。对我院2009年2月～2012年2月住我科的共56例脑血管病继发癫痫患者进行总结性分析，探讨脑血管病继发癫痫患者的临床治疗手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院2009年2月～2012年2月住在我科的共56例脑血管病继发癫痫患者的病例进行总结性分析。其患者均符合以下要求：以前未患过癫痫；均符合全国第四届脑血管学术会议确定的脑血管病类型；头颅均做过CT和核磁检查；均是脑血管病诱发引起的癫痫疾病。经筛选共收集脑血管病引起的继发性癫痫患者56例，其中男30例，女26例，年龄在56～79岁之间，平均59.3岁。疾病有四种类型，即脑叶出血、蛛网膜下腔出血、基底节区出血、脑血栓，对应的分别为17例、14例、10例、15例，2周内继发癫痫的30例，而癫痫是首发症状的有18例。

1.2 癫痫分类分四类，其中22例占36.32%，为单纯部分性癫痫发作；25例占44.83%，为复杂癫痫部分性发作；5例占9.97%，由单纯部分性癫痫发作转为强直阵挛发作；4例占8.71%，为癫痫持续状态。

1.3 治疗方法

1.3.1 尽快控制癫痫发作注射地西泮10～20mg，倘若无效，可以再次注射；如果得到有效控制，注射苯巴比妥钠每天0.2～0.4g；如果发作频繁，注射地西泮和葡萄糖溶液，配制方法为60～100mg地西泮与5%葡萄糖注射液500ml混合；或者苯妥英钠和生理盐水，配制方法为苯妥英钠0.3～0.6g与500ml生理盐水混合，注射后要密切观察患者的体征，以及相关的生理变化，并做好记录[4]。

1.3.2 积极治疗原发病预防并发症、改善脑循环、降低颅内压等等。

2 结果

有两种结果，其中22例为早发性癫痫，注射地西泮，使癫痫初步控制，再注射苯巴比妥钠3～5d，停药，显示无复发的情况。其中34例为迟发性癫痫患者，在注射地西泮后，有30例患者病情有明显好转。之后再注射苯巴比妥钠注射液，6例发生复发现象，再注射地西泮和生理盐水混合液，持续2～3d，之后服用奥卡西平，一段时间后停药，之后有3例复发，再次服药能够控制此病。4例注射地西泮没有效果，再注射一次地西泮，之后加苯妥英钠与生理盐水混合液，病情有所好转，而3例于2d后复发，经抢救无效死亡。

3 讨论

继发性癫痫为脑血管病常见并发症之一，根据疾病的发病机理不同，脑血管病引起的继发癫痫又可分为早发性癫痫和迟发性癫痫，早发性癫痫是发现在脑血管病两周内，发作的原因有多种，主要是脑卒中急性期血肿引起的压迫、脑供养不足、颅内压异常，后期的时候，易引起病灶区脑组织坏死，神经元也易产生发作性放电反应；迟发性癫痫是发生在脑血管两周后，发作主要因素是因为形成了中风囊，如神经元变性等产生癫痫灶，进一步引起癫痫发作[5-8]。综上所述，脑血管病继发癫痫的治疗效果最好的是地西泮和苯妥英钠联合用药，因为地西泮作用时间短，而苯巴比妥钠的作用特点为作用时间长，加之它对脑供养不足的脑组织有保护作用，所以联合用药能快速并且长效的控制病情。由于抗癫痫药物长期服用都有副作用，所以对于早发性癫痫患者不建议长期服药，但是对于迟发性癫痫的患者，则需长期服用如奥卡西平[9-10]。

[1] 吴江主.神经病学[M].1版.北京：人民卫生出版社,2005：264.

[2] 李春鹏.脑血管病继发癫痫39例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2008,14(2)：159-160.

[3] 曹捷,张宏.脑卒中后癫痫46例临床分析[J].陕西医学杂志,2008,37(10)：1410.

[4] 王小林,陆华.中西药联用治疗外伤性癫痫41例临床观察[J].江苏中医药,2007,39(7)：31-32.

[5] Blad in C, A lexandrov A, Bel la Vance A, et al. Seizures after stroke：a prospective multicen ter study [J]. Arch Neurol, 2005,57：1617-1622.

[6] 李玉芳,宋军平,吉沛.脑卒中后继发癫痫的临床特点[J].职业与健康,2007,23(3)：310-311.

[7] 陈英石.脑卒中后继发癫痫50例的临床分析[J].广西医学,2009,31(3)：402-403.

[8]Congar P, Gaiarsa J, Popo Vici T, et al. Pennanent reduction of se izure th reshold in postischem ic CA3 pyram idal neurons [J]. Neu rophysio, 2007,83：2040-2046.

[9] 林霞.145例脑卒中后癫痫的临床分析[J].海南医学,2008,19 (9)：57-58.

[10] 常广树.急性脑血管病常见并发症与防治[J].医学综述,2007, 13(22)：1749-1751.

R742.1

A

1673-5846（2013）01-0085-02

青岛市城阳区人民医院神经内科，山东青岛 266000