药学专业医院药剂科实习流程探讨

严敏华

（广东省广州市中西医结合医院，广州510800）

药学专业医院药剂科实习流程探讨

严敏华

（广东省广州市中西医结合医院，广州510800）

介绍药学实习生在药剂科实习的流程；建立药学实习生实习流程，制订详细的培养规范；培养出能在医院药剂科担负药学职责的药学毕业生；结合实际建立的实习流程规范了实习过程，对医院药剂科各个部门的工作流程有了大致的了解，做到切实可行。

中西药学教育；带教；流程

实习是学生毕业踏入工作岗位的重要环节，也是他们毕业择岗的基础。在实习中，所学理论和实际操作相结合，在实习工作中更加深刻理解所学专业知识，还应加强新理论、新技术的学习，使知识水平能进一步向深度和广度发展。随着药学服务理念的提出，药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。在药物不良反应事件的监测和报告上发挥的越來越重要的作用。

据不完全统计［1］，1994～1998年，有高达36%的毕业生到医院药房工作，可见实习毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学实习生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。

1 全面了解工作流程

实习生在实习阶段应该对医院药剂科有全面的了解并且熟悉工作流程。分别是药库、中心药房、中西药房，都直属于药剂科，由药剂科统一管理。按医疗机构的药师应具备的能力的要求，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定。

2 建立规范的实习流程

2.1加强岗前培训解除紧张心理到科室实习后除了进行必要的医院规章制度和实习生管理规定的学习外，还要结合本院、本科室的具体情况和特点，对实习进行岗前培训，以消除进入实习时的紧张、焦虑情绪，较快进入实习角色，提高实习积极性，减少医疗差错、事故和违纪现象的发生。药剂科的工作无论在哪个部门都是很细致的工作。第一天进入科后由科室相关负责人进行统一的有关职业道德、行为规范、仪表、科室有关规章制度、各班职责范围等的学习、要求，以及讲解药品的分类、保管方法、存放位置等。让我知道入科后首先应注意什么，以什么样的姿态投入到工作中去。解除了对实习的紧张心理，从而增强对药学工作的热情。

2.2全面了解实习内容一般共6周的时间是在西药房实习，首先门诊西药房的调剂工作，是药剂科直接为病人和临床服务的窗口，调剂工作的质量反应了药剂科的形象，也反应了医院医疗服务的质量的另一个侧面。在西药房，西药是现在药品的主力，同时意味着门诊处的工作会格外繁忙。门诊西药房的调剂工作面是面对流动的病人，工作作业量大，活动高峰时间明显。药品关乎病人的身体健康和生命安全，稍有不慎便会酿成严重的不良后果。所以，调剂工作人员必须严格执行操作规程、处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交代注意事项。对处方所列药品，不得擅自更改或者代改，对有配伍禁忌、超剂量处方，调剂人员应拒绝调配，必要时经处方医师更改或重新签字，方可调配。为保证药品质量，药品一经发出，不得退换。处方分为4类：急诊处方为黄色，麻醉处方为红色，小儿科处方为淡绿色，普通处方为白色。处方限量规定急诊处方限量3天，门诊普通处方不超过7日常量，麻醉注射剂不得超过2日常用量；普通药品处方保存一年备查，第二类精神药品处方保存两年备查，第一类精神药品处方保存3年备查。熟悉处方，遵守处方規定，了解配伍禁忌，做到三查七对一交待，三查：发药前、发药时、发药后核对处方、处置单是否保持一致。七对：姓名（包括编号、诊断）、药名、规格、剂量、用法、配伍禁忌、用药是否合理。一交待：交待病人到医生处询问用药方法及有关事宜。初步掌握麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理。

在中药房一般6周时间，或略有不同。调剂人员收到处方后，要从头到尾仔细阅读，将处方的全部内容彻底了解，然后着重审查以下项目。①姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。公费者需查验公费证，与处方所写公费证号码是否相符。有附方的是否加盖了“附方”章等。②药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，需特殊处理的药物是否有脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。另外是调配过程中调剂人员接方后首先查验是否已批价、交款。配方时按处方顺序逐味称量，又称“拼盘”；多剂量处方先称取总量，然后再用递减法（退打法）使分剂量均匀准确；需特殊处理的应单独包装，并注明处理法。若调配中成药处方，则按处方规定的品名、规格及药量调配。调配完毕，自查无误后签名，交核对员核对。应注意①精神集中，认真仔细，以免拿错药品或称错用量。②配方时应参看处方，不要凭记忆操作，以防记错。③配方取药时应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错。④药物称量后应立即将药斗关好，以免其他药物撒落；瓶装药应立即将瓶塞盖好，以免张冠李戴。⑤一张处方未调配完了决不应调配第二张处方，以免混淆。⑥急诊处方应优先调配。⑦保持配方室工作台、容器、用具等的整齐清洁。处方审查合格后审方人签字。为了保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符；需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理；配制的药物有无虫蛀和发霉等质量问题；毒性药和有配伍禁忌药及贵重细料药的应用是否得当；调配者有否签字等。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。

最后共3个星期到药库：负责全院药品的运转，而且关键在于要确保药品在运转过程中不得有任何差错。药库管理主要由医院内部所设立的“药品管理系统”这个平台软件所进行的，该管理模式可以大大地减少人为因素的影响，减少出错率，提高工作效率。以具体的药品为例，说明在该管理模式下，药品管理的运作流程是如何进行的。氨酚伪麻美芬片（日片）／氨麻美敏片Ⅱ（夜片），商品名日夜百服咛，中美上海施贵宝制药有限公司，规格8片，这些药品的基本信息会预先储存在系统中，此外对于该药品的最低库存量也会预先设定在系统中，一旦该药品的库存量低于最低限时，系统会自动跳出警告，提示采购员及时进药。药品从制药公司采购入库的过程中，药库工作人员都会对每一批药库进行严格的登记，将储存的位置、入库的时间、经手人等等信息全部输入系统中保存。接下来就是药品的发放工作，门诊中西药房、住院中心药房在特定的时间将所需的药品清单发至药库，由药库工作人员将药品统一装筐打包，做好出库登记后分发给各自的部门，出库药品的种类和出库量也必须全部输入系统中保存。每隔三个月，药库内部会进行一次系统盘存，对每一种药品都要仔细核对库存量，如果出现差错，可以根据每一次出库入库的系统登记追究责任。

6个星期在中心药房，简单地说，中心药房是负责整个医院住院部的发药工作，包括住院患者和即将出院的患者。出院患者的发药是在柜台窗口进行的，病人拿着出院小结和发票来领药，我们则根据医生所开的处方签到特定的柜子去取药，然后仔细核对药品的规格、生产厂家和发药数量，确认无误后，再交给病人。住院患者的发药工作则精细而繁重的多，细到每一个患者每一餐吃几片药丸都需要手工包好，仔细确认药品信息无误后，再送到相应的护士站去，这项工作需要准确无误，带教老师反复强调这其中不能有丝毫差错，因为毫厘之差就可能酿成严重的医疗事故。药品的摆放按不同剂型、作用分门别类，井然有序。药房最前面的架子上放的都是一些最常用的针剂，如维生素C注射液、维生素B6注射液、氨基比林、门冬钾美注射液、地塞米松注射液、生理盐水、654-2、氯化钾注射液等和抗生素类的注射剂如头孢类、阿莫西林、阿昔洛韦、更昔洛韦、赖氨匹林等；第二排药架上摆放的治疗心脑血管疾病的药品如卡托普利、美托洛尔、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸异山梨脂等；第三排药架上摆放的是治疗消化道系统疾病的药品，如多潘立酮片（吗丁啉）、多酶片、奥美拉唑、雷尼替丁等；第四排药架上摆放的是解热镇痛类药品如阿司匹林、复方氨酚烷胺片（感康）、吲哚美辛片等；还有一些药品如抗过敏的药如氯雷他定、甲巯咪唑和常用的马来酸氯苯那敏（扑尔敏）和外用药品如眼药水；两侧的药架上放的是抗肿瘤的药品，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、依托泊苷和手术室常用药如局麻药普鲁卡因、利多卡因，显影剂碘化油、碘海醇、碘普罗胺。二类精神药品锁在前面的铁柜子里，一类精神药品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要锁在保险柜里，由专人保管。住院药房的分工明确，不同的工作由不同的工作人员完成。医院采用联网系统，首先，住院部各科室医生查房后下医嘱后，由护士将科室病人所需用药的名称、数量的统领单输入电脑，待住院药房的药师接受后将统领单打印出来，再由负责调剂药品的药师根据统领单发药，最后由药房送药的护士核对无误后送往各个科室。

最后在几周开始选择自己感兴趣的科室做深入的探讨进行全面整理，总结实习内容，写出相应的论文。

3 小结

半年的实习时间，是理论联系实际的关键半年，在实习操作时，严格要求学生按照操作规范进行，杜绝各类差错的发生，牢牢掌握放手不放眼。使他们掌握的基本知识更好地用于实践，加强工作责任心，使三基即基本理论、基本知识、基本技能更扎实。通过学习、实践、考核更能够加强他们对所学知识的掌握和学习的主动性。实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法［3］，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗，设计病例，选择使用的药品。

毕业实习是实习同学掌握基本理论、基本操作的关键，药剂主任以学校毕业实习计划为主，不定时间抽查学生实习掌握基本理论的运用情况以及基本操作水平。了解在医院实习中生活上、学习上等各方面的需求，解决实际困难帮助圆满地完成毕业实习任务。当然本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。

［1］黄佳，赵志刚，王孝荣.2003年美国医院药师协会医院药学监护全国调查：监测和患者教育［J］.中国医院药学杂志，2007；27（9）：1298.

［2］吴永佩，颜青，蒋学华，等.医疗机构药剂师任职技术（准入）条件的探讨［J］.中国药房，2006；17（19）：1444-1447.

［3］王玉和，何勇，张文志.基于问题导向教学法在医院药房实习教学中的实践［J］.中国药房，2007；18（25）：1992-1993.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.02.096

：1672-2779（2013）-02-0141-03

张文娟

2012-12-06）