针刺联合芎芷石膏汤治疗紧张型头痛40例

薛保国

（河南省孟州市中医院，孟州454750）

紧张型头痛是临床常见慢性头痛之一，其疼痛多为双侧，以枕项部、颞部、额部常见，表现为压迫感、紧束感、胀痛、钝痛、酸痛等，发作时多影响患者日常生活。笔者采用针刺联合芎芷石膏汤加味治疗紧张型头痛40例，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2010年5月至2011年12月神经内科门诊紧张型头痛患者80例，均符合2004年国际头痛协会制定的紧张型头痛诊断标准［1］。其中男37例，女43例，年龄19～67岁，平均28.3岁；病程3～29年，平均病程11.4年；头痛程度：轻度24例，中度56例。随机分为治疗组40例和对照组40例，两组患者年龄、性别、病程、病情等比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准①有反复发作紧张型头痛病史者；②病史和躯体的其他方面正常，或虽有某种器质性疾病，但紧张型头痛的发作与该疾病无密切关系；③每月平均发作时间≥1天，持续至少3个月。

1.3排除标准①其他疾病引起头痛；②有急性或难以控制疾病，严重心、肝、肾功能异常；③每月平均发作时间≤1天；④孕妇。

1.4治疗方法两组病人治疗前3个月内均停用 （或未用）一切止痛药或抗精神失常类药品。

1.4.1治疗组采用针刺联合芎芷石膏汤加味。针刺取穴：太阳、头维、百会、风池、颈夹脊、足三里。操作：足三里用补法；余穴均用泻法。芎芷石膏汤加味：川芎12g，白芷9g，石膏20g，菊花9g，藁本12g，羌活9g，当归9g，白芍12g。所有药物均使用本院小包装饮片，并统一由本院代煎，服法：1包／次，2次／天，早晚餐后1小时口服，连续30天。

1.4.2对照组采用常规治疗，给予阿米替林 （由常州四药制药有限公司生产），起始剂量每日25mg，每晚1次，睡前口服；第二周起，每日37.5mg，每晚1次，睡前口服，连续30天。

1.5统计处理计数资料的统计采取卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评定标准根据 《中药新药临床研究指导原则》制定［2］，缓解：头痛及伴随症状完全消失；显效：头痛程度减轻，伴随症状减轻或发作次数或头痛持续时间减少2／3；有效：头痛程度减轻1级，或发作时间间隔延长，或头痛持续时间减少不足2／3；无效：头痛程度未减轻，头痛持续时间缩短不足1／3或头痛加重，持续时间延长。

2.2临床疗效两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （n，%）

经1个月治疗后，治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率55.00%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

紧张型头痛的病因与发病机制尚未阐明，治疗药物繁多，方法各异，但目前还没有肯定的根治性疗法，且发病率高、反复发作，给患者带来极大痛苦。目前关于紧张型头痛的发病机制主要有以下4个方面：（1）颅周肌肉障碍；（2）神经介质代谢紊乱；（3）中枢调节机制异常；（4）心理因素。现代医学治疗紧张型头痛也只能暂时缓解症状，难以去除病根。而中医学在治疗本病方面积累了丰富的经验，《医宗必读》曰：“头为天象，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。”紧张型头痛的发生主要责之于肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀阻滞经络，五脏精华之血，六腑清阳之气不能上注头目。芎芷石膏汤加味由川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活、白芍、当归等中药组成，具有祛风清热，活血止痛的功效。该方以川芎为君，辛温升散，活血行气，祛风止痛，为治头痛要药。白芷、菊花、藁本、羌活为臣，辅助川芎加强祛风止痛之功。生石膏清热和络，以防升散太过，白芍、当归养血止痛，以制温燥太过。全方共奏祛风清热，活血止痛之效。现代药理研究表明［3］，川芎有解痉、镇静、止痛、扩张血管、抑制血小板聚集、降低红细胞粘滞度、拮抗钙离子内流、解除血管痉挛等作用，可有效调节血管机能状态，解除头痛。另外联合中医针刺上述诸穴，太阳、头维、百会可疏通头部经络、活血行气、清利头目；风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛；颈夹脊畅通头项部经气；足三里用补法可升清阳、调气血以养脑髓。

［1］Manzoni GC，Torelli P.Headache classification：criticismandsuggestions［J］.Neurol Sci，2004，25（3）：67－69.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：1.

［3］吕受刚.川芎口服液对兔血小板聚集的作用［J］.中药药理与临床，1997，13（2）：38－39.