《内经》藏象教学探讨※

钱会南

（北京中医药大学内经教研室，北京100029）

《内经》藏象教学探讨※

钱会南

（北京中医药大学内经教研室，北京100029）

《内经》是中医药院校的理论提高课程，藏象是《内经》理论体系的核心组成部分，也是《内经》课堂讲解的重要内容。本文从《内经》各篇章论述切入的不同角度展开讲解；联系《内经》相关篇章，对藏象内容的梳理比较；关注《内经》对后世医家的影响和中医理论形成的意义；关注《内经》藏象理论的临床指导，结合实践运用进行讲解等，对《内经》藏象的教学进行了探讨。

《黄帝内经》；藏象；教学

《黄帝内经》（以下简称《内经》）是中国现存医学文献中最早的医学著作，其论述了中医学的基本理论，构建了中医学理论体系的框架，是中医理论的学术导源，为中医学的发展奠定了基础。《内经》是中医药院校的理论提高课程，作为中医、中西医结合、骨伤和针推专业的必修课，其中的藏象，既是《内经》理论体系的核心组成部分，也是《内经》课堂讲解的重要内容。然而，此时的学生刚学完《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》等中医的基础课程，尤其是在《中医基础理论》课程中，已经详细讲授了中医藏象的基本理论、基本概念、基本知识，如何在此基础上展开《内经》藏象的讲解，避免其不必要的重复，使之不要成为《中医基础理论》的文言文版，从而体现《内经》藏象理论特色，进一步指引学生掌握《内经》藏象理论形成，以及与后世理论发展的源流关系，特别是《内经》藏象对中医理论的深远影响和临床指导意义，此乃《内经》教学亟需解读的重要命题，因此，结合课堂教学体会探讨如下。

1 从《内经》各篇章论述切入的不同角度展开讲解

《内经》非一人、一时、一个方域的医学成就，而是在一个相当长的时期内，众多医家们经验的总结汇编。因而，讲授藏象篇章的内容，首先必须理顺相关篇章的脉络，立足于各篇章的主题思想，从文章论述切入的不同角度，依据原文进行课堂授课，注意各篇内容的纵深讲解，阐述脏腑功能、脏腑之间的联系、脏腑与形体官窍和外界的关系等。例如《素问·灵兰秘典论》采用官职制度之十二官，类比脏腑生理活动中的相互关系，蕴含了取象类比的思维方法，说明十二脏腑的主要功能、相互关系，及其在生命活动中的重要作用。提示各脏腑均有其职其用，如肺为相傅之官主治节，肝为将军之官出谋虑，脾胃为仓廪之官主运化等，以官职之职能解释脏腑功能及特性。其中“主明则下安”，则强调心的主导作用；十二脏之相使，则指明了脏腑功能分工协作，而且突出了“使道”的作用，这也是“藏象”与脏腑在概念上的区别。再如，《素问·五脏别论》以脏腑功能特点为依据，对五脏与六腑、奇恒之腑，以及传化之腑进行区别，明确了脏腑之概念，指出五脏的功能是“藏精气而不泻”，即五脏主藏精气，故其功能特点为“满而不能实”，六腑的功能是“传化物而不藏”，故其功能特点为“实而不能满”。不仅对脏腑的功能区别，而且对脏腑的界定，以及疾病诊治有指导意义。又如，《素问·六节藏象论》从五脏功能及其与精神活动、体表组织、阴阳四时的联系等，阐发藏象学说的基本内涵，体现人以五脏为中心的思想，从五脏与精神活动、五体、五华等的联系，反映人体脏腑组织的协调统一；并阐述了五脏与四时阴阳相通应的整体观，构建了“四时五脏阴阳”理论系统。此外，凸显内在的藏决定外象的理念，即每一脏腑有其特定相应的象，形成了藏象理论的整体观特征，即以脏定象，若脏变也就决定了象变。“五脏之象可以类推”，临床可以“从象测脏”，通过对内脏活动而表现于外的征象来探知内脏之病变。

2 联系《内经》相关篇章，对藏象内容梳理比较

在突出各篇章主题思想的基础上，注意各篇章内容的关系，串联讲解相关理论和篇章，使学生了解相关理论的形成、区别与联系，使其概念和理论得以巩固加深。例如，脏腑的相互关系，《素问·太阴阳明论》阐释足太阴脾与足阳明胃的密切联系与区别，如太阴脾、阳明胃生病而异的原理在于，太阴脾、阳明胃虽属表里，但两者阴阳属性不同，经脉循行分布、经气运行有别，与四时通应互有逆从、虚实，因而决定了两者发病途径、感邪倾向、病证表现，以及病理机转各有不同特点。而《灵枢·本输》的论述着眼于脏腑表里相合，重点阐释脏

与腑的配属模式。再如，关于五脏开窍的论述，《灵枢·脉度》提出“五脏常内阅于上七窍”，阐发了五脏精气通过所属经脉上通于颜面七窍，强调头面官窍与五脏的内在联系，是五脏开窍理论的导源。《灵枢·大惑论》则从五脏六腑之“精气皆上注于目而为之精”入手，说明了精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，突出了目与脏腑的关系，为后世眼科“五轮说”提供了理论依据，成为眼科疾病诊治的理论基础。又如，关于神的理论论述，《灵枢·本神》既阐发了神的基本概念，同时陈述了从“任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”，一系列的认知过程，反映了人的认知规律。而《灵枢·天年》则指出，禀受于父母的先天之精发育构成的新生命，也是神产生的物质基础，且强调“失神者死，得神者生”，阐明了神在人体生命活动中的重要意义。

3 关注《内经》对后世医家的影响和中医理论的形成意义

根据《内经》课程的讲授对象和课时情况，酌情介绍不同学术观点，尤其是藏象理论对中医理论的形成与后世医家的深远影响，意在拓展学生视野，从不同层次分析和认识相关理论，引导学生从不同角度去研究医学问题。例如，关于脾与时令的关系，《内经》有两说，一是脾主长夏，二是脾不主时。从不同角度论述了时脏关系。脾主长夏，以五脏对应五行，分主五时五化立论，土主化，长夏湿热互蒸，主万物之化，突出了脾属土，土主化的特点。脾不主时，实为强调四时皆有脾气，脾不独主一时，是五脏应时的重要内容，源于“万物无土不生，五行无土不成”，而脾属土的理念。可见，脾与时令关系的两种观点均含有脾属土，土主中心的思想，但均体现了脾胃在人体生命活动中的独特重要地位。《内经》重视脾胃的思想，成为后世脾胃学说理论产生的渊源。再如，《灵枢·本神》指出脾虚“五脏不安”，对后世医家重视脾胃在治疗中的作用具有指导意义，如《慎斋遗书·辨证施治》云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归。”从疾病治疗的角度，阐述了脏腑病变调理脾胃之意义。其他，如李东垣论“内伤脾胃，百病由生”、“治脾以安五脏”，李中梓提出“脾为后天之本”等，皆是《内经》脾胃理论的实际运用和发挥，对于中医理论的形成产生了深远影响。可见，对于有关观点的阐述介绍，将有助于学生了解脏腑理论的形成与发展，认识《内经》原创理论的博大精深。

4 关注《内经》藏象理论的临床指导，结合临床运用进行讲解

《内经》理论源于实践，具有极高的理论价值，又对临床具有着重要的指导意义，一直受到历代医家的推崇。在藏象理论的授课中，将理论运用于实际问题的分析解决，此乃理论拓展的关键环节。如结合学生前期已学的基础知识，从藏象理论联系临床理法方药的运用，引导学生进一步理解藏象理论的深刻内涵和潜力。例如，《素问·太阴阳明论》提出：“阳道实，阴道虚”，从脏腑功能特点而言，五脏属阴，主化生、贮藏精气，藏而不泻，静而“主内”，易于耗伤，故为病多见虚证；六腑属阳，主传化水谷，泻而不藏，动而“主外”，易于积滞，故为病多见实证。从感邪发病特点来看，虚邪贼风为外邪，性质属阳，易伤阳经，致病多为邪实证；饮食不节，起居不时为内因所伤，性质属阴，易伤阴经，致病多为正虚证。从脾胃病证与论治的特点分析，阳明之病，易伤津液，多从燥化、热化，以热证、实证多见；太阴病多虚，寒湿不化，以虚证、寒证多见。故后世引申曰“实则阳明，虚则太阴”。治疗脾胃之病，实证多从阳明而泻，虚证多从太阴而补。胃病亦有虚症，但治疗则多从脾补，如理中汤治疗胃中虚寒，方中之人参、白术、甘草，均为补脾之剂；脾病亦有实证，但治疗往往从泻胃着手，如泻黄散为泻脾热而设，方中清热之石膏、栀子实为泻胃热之品。再如，《素问·刺禁论》指出：“脾为之使，胃为之市。”“使”与“市”可引申为通畅之意，该段经文说明脏腑之气的升降出入，依赖脾升胃降之作用。后世发挥，认为脾胃具有转枢、斡旋之功，脾胃之病可以表现为五脏气机的升降失常，如黄元御《四圣心源》云：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”认为中气一病，则气血精神无所不病。另一方面，五脏气机升降失常的病证，可以通过治疗脾胃而获效。此外，结合《内经》藏象相关的病案进行讲解，或者组织学生课堂讨论等，也是《内经》藏象理论教学值得尝试的方法。当然，案例的选择必须注意针对性，立足于《内经》理论的实践应用，通过案例的学习，使学生充分认识和感受经典的魅力，体会《内经》理论对临床的指导意义，以开阔视野。亦使学生懂得《内经》理论的深刻内涵尚需挖掘、有待弘扬光大。另外，案例运用中医理论的辨证思维过程，记载了遣方用药经验的实际体会，既能加深学生对理论的理解，激发学生学习《内经》的兴趣，还能培养学生临床思维，提高其分析和解决实际问题的能力。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.002

1672-2779（2013）-11-0004-02

��苏 玲

2013-05-11）

国家自然科学基金资助项目［No：30171188］；北京中医药大学内经学教学团队建设项目