从“治神”的角度重新思考原发性高血压病的防治

顾颖敏

（广东省广州市中医医院，广州510000）

从“治神”的角度重新思考原发性高血压病的防治

顾颖敏

（广东省广州市中医医院，广州510000）

原发性高血压病；治神；心理学

高血压已经成为现代社会日益严重的公共卫生问题。高血压为心脑血管疾病最重要的危险因素之一，约70%左右的心脑血管病的发生及死亡与高血压有关。《中国心血管病报告》估计，2006年全国高血压患病人数达2亿［1］。降压药的研发日新月异，但是高血压病及其并发症的患病率和死亡率仍然居高不下。尽管高血压病的病因、病理、生理、诊断、预防、治疗和康复等方面的研究已经取得很大进步，但是此病仍然给患者带来了沉重的精神和经济负担，也造成了国家巨大的医疗费用的负担。可见，反思其中的不足之处，探索新的有效的治疗手段具有重大的现实意义。本文中笔者从治神的角度重新思考原发性高血压病的防治工作。

1 从西方心理学角度重新思考

原发性高血压病是心身疾病。心身疾病（psychosomatic disease）又称心理生理障碍（psychophiological disorder），是指一组在生理、心理两种因素的共同作用下，与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。20世纪30年代，心身医学研究的先驱者之一亚历山大（Alexander）把十二指肠溃疡、原发性高血压、甲状腺功能亢进症、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、神经性皮炎和支气管哮喘七种疾病称为心身疾病，即七种经典心身疾病［2］。

原发性高血压病患者的心理影响因素：①负性情绪，焦虑、紧张、愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素；②人格特征，患者常表现为A型行为特征（较高的成就欲望、富于挑战和竞争精神、争强好胜、不耐烦、有时间紧迫感等）；③慢性应激，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。各种因素可以通过以下途径产生病理生理的改变：下丘脑-垂体-靶腺轴；神经-免疫-内分泌网络；神经递质［3］。

非药物治疗的心理干预包括：心理咨询；放松疗法；生物反馈疗法；自律训练法；认知疗法；全程医疗保健模式［2］。

由此可见，从心理学角度防治原发性高血压是不容忽视的有效途径。

2 《内经》对心身关系的认知

上海中医药大学王庆其提出：《内经》心身关系的本质是形神关系。通过研读《内经》，我们可以重新认知中医理论的精髓。例如：《素问·至真要大论》曰：“天地之大纪，人神之通应也”，反映出中医学创立了天地人合一的医学模式；《素问·气交变大论》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”，告诉我们精通中医学者需要具备的条件；《灵枢·本神》曰“凡刺之法，先必本于神”，指出了针药的治疗方法发挥疗效离不开神应于中；《素问·上古天真论》曰：“独立守神，肌肉若一，故能寿蔽天地无有终时”，提出了“形神合一”的防病养生重要观点。

中医的“神”与西方心理学的“心理”、“精神”相比，内涵更丰富。“神”在《内经》的多个篇章之中出现，无论在养生、阴阳五行、藏象、精气神、病因病机、病证、诊法和治则治法等方面，均有关于“神”的论述。例如：①养生：《素问·上古天真论》曰“上古之人，其知道者，…，故能形与神俱，而尽终其天年…”、“精神内守，病安从来”；②阴阳五行：《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，……神明之府也”；③藏象：《素问·灵兰秘典论》曰“心者，君主之官也，神明出焉”，《素问·六节藏象论》曰“心者，生之本，神之变也”；④精气神：《素问·至真要大论》曰“天地之大纪，人神之通应也”、“两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂”、“心藏脉，脉舍神”，《灵枢·营卫生会》曰“血者，神气也”，《灵枢·本藏》曰“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”、“志意者，所以御精神…者也”、“志意和则精神专直”、“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”；⑤病因病机：《灵枢·本神》曰“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止”，《素问·生气通天论》曰“故圣人传精神，服天气，而通神明”、“阳气者，精则养神，柔则养筋”、“阴平阳秘，精神乃治”，《素问·六微旨大论》曰“出入废，则神机化灭”；⑥病证：《素问·痹论》曰“阴气者，静则神藏，躁则消亡”；⑦诊法：《素问·脉要精微论》曰“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣”，《素问·移精变气论》曰“得神

者昌，失神者亡”；⑧治则治法：《灵枢·九针十二原》曰“粗守形，上守神”，《灵枢·本神》曰“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已伤，针不可以治之也”。因此，“神”在中医理论的重要性是不言而喻的，重“神”是中医能发挥疗效的重要原因之一。

现代人在追求物质生活的时候，是不是过用了形神，正如《素问·上古天真论》所云：“不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰”。而今，精神心理疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手［4］。我们可以从《内经》关于“神”的论述中得到许多启示。

《内经》提出了“心主神”和“五脏藏神”的理论观点，两者均强调形神一体，认为神以形为基础，同时又主宰形，形与神俱才是健康人。这些观点与现代心身医学的观点不谋而合。

3 治神的常用治法方药

原发性高血压病人常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想、幻觉等较严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降呈平行关系［5］。中医认为，五脏主五志，五脏藏五神。《内经》关于精神活动的基本观点是：精神活动以精气血等生命基本物质为基础，在心的主导下，由五脏分工协作而完成。根据临床症状舌脉，辨证论治。可以从几方面入手，以达到治神的目的［6］。①从肝而治。分为疏肝和解法、清肝泻火法、镇肝潜阳法、滋补肝肾法、育阴潜阳法。②从脾胃治。化痰熄风法、通泄胃腑法、健脾和胃法。③从心而治。清心开窍法、重镇安神法、养心安神法。④从痰饮治。攻逐痰火法，理气化痰法，燥湿化痰法。⑤从瘀血治。益气活血法，理气活血法。⑥从气血治。养血补血法，益气养阴法，益气升阳法。

以上诸法，或单用，或合用，审证而施，通过不同的机理，达到治神的效果，体现了中医辨证论治心身疾病的理论特色。常用方药如下［7-8］：

3.1 从肝而治疏肝和解法：小柴胡汤类方（柴胡加桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、消遥散等）。药用柴胡、半夏、黄芩、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、干姜、天花粉，党参、炙甘草、大枣、生姜、当归、白芍、白术。辨证要点：胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，胁下痛，心悸，口苦，脉弦。

清肝泻火法：代表方龙胆泻肝汤，药物选用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、桑叶、菊花、丹皮、白芍、钩藤、大黄。辨证要点：头晕头胀，心烦易怒，口干口苦，舌尖红，脉弦。

重镇潜阳法：代表方镇肝熄风汤，药物选用代赭石、石决明、生龙骨、生牡蛎、生龟板、怀牛膝、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、甘草、钩藤、夏枯草、桑叶、菊花、黄芩、生地黄等。辨证要点：眩晕甚，心烦易怒，口干口苦，舌红或嫩红，苔薄黄，脉弦有力。

育阴潜阳法：代表方杞菊地黄汤、一贯煎、天麻钩藤饮。药物选用菊花、枸杞、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、草决明、石决明、生地黄、北沙参、麦冬、当归、川楝子、天麻、钩藤、牛膝、桑寄生、茯神、生龙骨、生牡蛎等。辨证要点：头晕耳鸣、视物昏花、腰膝酸软、足跟作痛、心烦少寐、咽干口燥、舌质偏红，脉弦细数。

3.2 从脾胃治化痰熄风法：代表方半夏天麻白术汤，半夏茯苓方、温胆汤、六君子汤。药物选用法半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、橘红、浙贝母、竹沥、枳实、党参、甘草、白蒺藜、僵蚕。辨证要点：头旋恶心，烦闷气喘短促，心神颠倒，兀兀欲吐，目不敢开，如在风云中。

3.3 从心而治养心安神法：①养心阴代表方天王补心丸。药物选用党参、玄参、丹参、茯苓、五味子、当归、天门冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、远志、桔梗、生地黄，郁金、石菖蒲。辨证要点：失眠，心悸，记忆力差，口干，舌微红，脉细微数。②养心血代表方归脾汤，药物选用党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、当归、远志、龙眼肉、生姜、大枣、木香、夜交藤。辨证要点：失眠、健忘、心悸、疲乏无力、食少，脉缓。

3.4 从痰饮治理气化痰法：代表方木香顺气丸。药物组成香附、木香、陈皮、法半夏、枳实、白术、茯苓、神曲、莱菔子、砂仁、草决明、泽泻等。辨证要点：头重如裹，体肥多痰，腹胀而满，下肢浮肿，苔白，脉沉滑。

3.5 从瘀血治①益气活血法：代表方补阳还五汤。药物组成黄芪、赤芍、地龙、钩藤、川芎、桃仁、红花、当归、防风、白蒺藜等。辨证要点：半身麻木，半身沉重，脉患侧虚大或弦大。②理气活血法：代表方血府逐瘀汤。药物组成赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、当归、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝、甘草等。辨证要点：头晕头痛，偶有心烦心悸，面色青，舌暗或瘀斑，脉沉细涩。

3.6 从气血治①养血补血法：代表方四物汤。药物组成当归、生地黄、白芍、川芎、首乌等。辨证要点：失眠，健忘，心悸，舌淡，脉细。②益气养阴法：代表方生脉散。药物组成人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、黄精等。辨证要点：气短倦怠，口渴多汗。③益气升阳法：代表方补中益气汤。药物组成黄芪、人参、炙甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、生姜、大枣。辨证要

点：面色白光白，头晕头重，尤以早晨为甚，疲乏无力，苔白，脉虚。

综上可见，中医“治神”的方药有理有据，多种多样，灵活多变。在临床上运用，能较好地改善病人的症状，能显著减轻精神心理方面的症状，提高病人的生活质量，与降压药联合应用往往比单用西药疗效更佳。

4 跟师病案举例

何某某，女，60岁，2012年4月13日初诊。西医诊断为高血压II级，中危组，中医诊断为头痛，肝郁脾虚型。主诉：头胀，心悸，眠差，便溏，舌淡脉弦滑细。立法：健脾化痰，平肝熄风，疏肝养血，安神定悸。初拟方：（半夏天麻白术汤、天麻钩藤饮加减）法半夏10g，白术15g，天麻15g，陈皮6g，茯苓15g，甘草6g，熟党参20g，僵蚕10g，白蒺藜15g，钩藤10g，三七10g，首乌藤30g。1周后复诊症状有所缓解。再拟方：柴胡10g，白术15g，白芍15g，当归5g，炙甘草10g，茯苓15g，龙骨30g，牡蛎30g，白蒺藜10g，藁本10g，首乌藤30g，党参20g。服药1周后复诊，症状明显缓解，血压稳定。冼绍祥教授临证特点：全神贯注，问诊仔细，辨证到位，谨守原方，随证变通，善于疏导病人，解释到位，耐心劝导，促进病人形成良好的生活方式和饮食习惯，尤其重视心理因素对疾病的影响。

“治神”的原则反映了中医学“治重神气，以人为本”的治疗思想。临证时，我们需仔细观察病人的神情变化，充分调动病人体内神气的积极作用，形神共治，促进病人恢复到“形与神俱”的心身健康的状态。临床实践证明，无论从西方心理学还是中医思维的角度，通过“治神”来提高原发性高血压病的防治效果是一个行之有效的途径。

［1］林曙光.心脏病学进展［M］.北京：人民卫生出版社，2012：122.

［2］徐斌.心身疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2009：10，33-35.

［3］许兰萍，郎森阳，姜凤.心身疾病的诊断与治疗［M］.北京：华夏出版社，2006：42.

［4］陈晓.中医古典理论精华［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2004：22-26.

［5］张颖，顾瑜琦.医学基础心理学［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：426-427.

［6］朱进忠.中医临证五十年心得录［M］.北京：人民卫生出版社，2006：455-460，599-600.

［7］汪昂著，鲍玉琴，杨德利校注.医方集解（清）［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：74，193.

［8］周文采.医方选要（明）［M］.北京：中国中医药出版社，2008：142.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.001

1672-2779（2013）-11-0001-03

��苏 玲

2013-05-08）