70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术术式的应用价值※

倪宏亮 黄 妍 韩丽萍

70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术术式的应用价值※

倪宏亮 黄 妍 韩丽萍

目的探讨70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术术式的应用价值。方法对2011年6月至2013年3月腺样体肥大儿进行70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术的125例患儿进行分析。结果本组125例患儿，总有效率为100%（125/125），其中扁桃体肥大者88例，治愈率为100%，慢性鼻窦炎者22例，治愈率为91%（20/22）、好转率为9%（2/22）。所有患儿术中出血少，术后均无大出血、咽鼓管损伤、闭锁引发的渗出性中耳炎以及鼻腔粘连等手术并发症。结论70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术治疗儿童腺样体肥大疗效肯定，值得临床推广。

70度鼻内窥镜；腺样体肥大；扁桃体

儿童腺样体肥大是儿童的常见疾病、多发病，不仅可影响儿童的学习和身体发育，还可引起慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、中耳炎、支气管炎及睡眠障碍等多种并发症。由于长期鼻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部及智力等发育不良[1]。儿童特殊的年龄阶段及治疗方案的不确定和免疫力低下，易被感染，病情反复等因素，治疗效果不理想。我科应用70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术治疗腺样体肥大患儿125例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我科2011年6月～2013年3月收治的腺样体肥大患儿，所有患儿均进行过系统规范的保守治疗，但效果不理想。选择其中资料完整并需进行70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除手术的125例患儿进行分析，年龄5～13岁，病程5个月～5年。伴慢性鼻窦炎者88例，伴扁桃体肥大者22例。所有鼻窦炎及腺样体肥大患儿术前均经鼻窦CT证实。

1.2 手术方法手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，腺样体肥大的患儿取仰卧头后仰位，上联合开口器，对伴扁桃体肥大者，先行扁桃体切除术。经两侧前鼻孔各插入一根小儿用导尿管，从口中引出，将软腭拉起。然后经口腔导入70度鼻内窥镜到达鼻咽部，观察肥大腺样体、咽鼓管咽口、圆枕、后鼻孔等解剖结构，另一手执腺样体刮匙套入腺样体（与咽鼓管咽口、圆枕保留安全距离）向下刮除，含付肾纱布条鼻咽部压迫止血，再次导入70度鼻内窥镜检查有无腺样体残留，反复几次后完全刮出腺样体，充分压迫止血后，结束手术。在手术过程中始终是直视下操作每一个手术步骤，有效地避免了因盲目刮出腺样体而损伤咽鼓管咽口、圆枕，进而避免因咽鼓管损伤、闭锁引发的渗出性中耳炎以及鼻腔粘连等手术并发症。术后全身应用抗生素5～7d，定期随诊6～18个月。

1.3 疗效评定标准主要是以睡眠时打鼾、张口呼吸，睡眠不安等症状消失为治愈，症状明显减轻为好转，同时参考纤维喉镜术后鼻咽部检查，以上为有效标准。

2 结果

本组125例患儿，总有效率为100%（125/125），其中扁桃体肥大者88例，治愈率为100%，慢性鼻窦炎者22例，治愈率为91%（20/22）、好转率为9%（2/22）。所有患儿术中出血少，术后均无大出血、咽鼓管损伤、闭锁引发的渗出性中耳炎以及鼻腔粘连等手术并发症。

3 讨论

腺样体肥大是上呼吸道感染的常见并发症，同时也可致中耳炎、气管及支气管炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎等多种并发症。腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，与重要解剖结构咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕毗邻，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体位置隐蔽，无法直视，传统手术治疗方法是凭术者感觉、经验盲视下刮除腺样体，经常性造成腺样体刮除不完全、残留，咽鼓管周围粘连，圆枕损伤等[2]。而用70度鼻内窥镜经口腔直视下腺样体刮除，手术过程中始终是在直视下操作，有效地避免了因盲目刮出腺样体而损伤咽鼓管咽口、圆枕，进而避免因咽鼓管损伤、闭锁引发的渗出性中耳炎及鼻腔粘连等手术并发症。应用70度鼻内窥镜经口腔直视下完整刮除腺样体，且不损伤重要结构，具有传统手术术式及经鼻内窥镜经鼻腔直视下腺样体刮除手术术式无法比拟的优势。

[1] 肖祥,董春光,徐恒光.鼻内窥镜下经鼻腔、口腔电动切割器腺样体切除术286例[J].中国医药导报,2008(5)：143-144.

[2] 范献良,王岩.鼻内窥镜在经口腺样体刮除术中的应用[J].山东大学基础医学院学报,2002(5)：263-264.

R766

A

1673-5846(2013)04-0310-02

牡丹江医学院第二附属医院耳鼻喉科，黑龙江牡丹江 157000

黑龙江省卫生厅科学研究项目（2012-315）

倪宏亮（1971-）男，本科，主治医师，从事临床教学工作。