高频彩色多普勒超声在乳房肿块诊断中的应用体会

冯武奇 李秀明 苏庆海 黄惠益 潘素丽

南宁市第八人民医院物检科，广西南宁 530001

高频彩色多普勒超声在乳房肿块诊断中的应用体会

冯武奇 李秀明 苏庆海 黄惠益 潘素丽

南宁市第八人民医院物检科，广西南宁 530001

目的 探讨高频彩色多普勒超声检查对乳房肿块的诊断价值。 方法 对42例高频彩色多普勒超声检查发现乳房肿块并经术后病理证实的乳房良、恶性肿块声像图进行回顾性分析。结果高频彩色多普勒超声检查发现乳房肿块分良性组和恶性组，超声诊断良性组肿块27例，诊断恶性肿块15例，其中超声诊断恶性肿块中有1例病理证实为良性病变，超声诊断符合率为93.3%（14/15），超声诊断良性组肿块27例经病理证实全部为良性病变，诊断符合率为100.0%。 结论 高频彩色多普勒超声检查对乳房良、恶性肿块的鉴别诊断价值较高，可作为检查乳房疾病的首选方法。

高频；彩色多普勒超声；乳房肿块；诊断

乳房肿块是临床上常见的疾病，乳腺癌的发病率在逐年上升，近年来发病年龄有越来越年轻化的趋势，早期诊断、早期治疗是提高其生存率的关键[1]。2009年5月～2012年10月高频彩色多普勒超声检查乳房肿块并经术后病理证实的乳房良、恶性肿块42例结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例乳房肿块患者中，年龄21～85岁，平均44岁，全部为女性。患者多是自检或常规体检发现乳房肿块、个别巨大肿块者伴皮肤溃烂来检查。

1.2 仪器和方法

采用美国GE VIVI7和日本阿洛卡SSD-4000彩超机，高频探头频率7.5～11 MHz。患者取仰卧位，双上肢举头上伸直，充分暴露双侧乳房及腋窝，乳房较大者外侧象限检查受限可以适当左侧卧和右侧卧，采用直接检查法，按顺序检查双侧乳房，常规扫查腋窝有无淋巴结肿大。观察乳房肿块的部位、大小、形态、边界、内部回声、有无包膜、有无后方回声增强或衰减及侧方声影，并用彩色多普勒超声观察肿块周边及内部血流分布情况，并测量血流RI值。

2 结果

2.1 乳房良性肿块

乳房良性肿块28例，占66.7%（28/42）。其中乳腺纤维瘤17例，17例患者彩超均提示为纤维瘤，典型的乳腺纤维瘤声像图表现为椭圆形或类圆形实质性稍低回声团（图1），单发多见，小部分患者为多发，肿块边界清晰，包膜完整，内回声均，后方回声未见衰减。乳腺肉芽肿1例，彩超提示是纤维瘤或乳腺内淋巴结，病理证实为乳腺肉芽肿，声像图表现为类椭圆形实质低回声团，边界清，可见包膜回声，内回声欠均匀，内部可见条状稍强回声，形似淋巴结髓质结构。乳腺炎性肿块1例，哺乳期过后2年来查，超声疑为乳腺癌，病理证实是慢性炎性肿块，声像图表现为左乳外上象限实质性低回声团块，形态不规则，边界模糊，未见包膜，内部回声分布不均。CDFI：周边及内部均探及散在短棒状彩流信号，该例患者伴同侧腋窝淋巴结肿大。乳腺腺病瘤2例，超声提示为乳腺增生结节，病理证实为乳腺腺病瘤，超声声像图表现为乳腺内探及较小的实质低回声团，形态欠规则，边界尚清晰，内回声欠均，未见明显包膜回声。乳腺多发囊性占位6例（包括乳腺囊性增生伴囊肿形成、乳腺导管扩张症），超声均表现为双侧乳腺内探及多个大小不一液性回声团块，边界清晰，形态不规则，小部分形态规则呈类圆形，内透声好或透声欠佳，后方回声增强（图2）。左乳皮下真皮纤维瘤1例，超声表现为左乳皮下实质性低回声团，该团块不在乳腺腺组织内。

2.2 乳腺癌

乳腺癌14例，占33.3%（14/42），浸润性导管癌12例，黏液腺癌2例。以上14例超声均提示是恶性肿瘤，声像图表现为乳腺内实质性回声团，形态不规则，无包膜回声，边界呈蟹足样或锯齿样改变（图3），部分癌肿边界清晰，部分癌肿边界模糊不清，内部回声多呈低回声，后方回声可见衰减，肿瘤内部液化时可见不规则液化灶，其中1例巨大黏液腺癌表现为混合性肿块。部分癌肿可见向胸大肌或皮肤浸润，或可见患侧腋窝淋巴结肿大。CDFI：癌肿往往血流比较丰富，可见较粗大的杆状彩流，PW取样显示为高速高阻动脉频谱信号。

本组42例乳房肿块中，超声诊断良性肿块27例，诊断符合率为100.0%，超声诊断恶性肿块15例，其中1例病理证实为慢性炎性肿块，超声诊断恶性肿块符合率为93.3%（14/15）。

3 讨论

乳腺肿块影像学检查主要包括超声检查和X线钼靶检查，主要检查目的是区别乳腺肿块的良恶性，以及如何能更早发现乳腺恶性肿瘤，很多学者在这方面做了大量的研究工作。目前乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，能否早期发现乳腺肿块并鉴别其良、恶性，对患者的治疗及预后有重要影响[2]。随着超声仪器不断改进，分辨率不断提高，超声检查乳腺疾病优势很明显，超声检查乳腺对人体无害、操作便捷、重复性好，易于随访观察，能明确乳腺肿块的部位（包括肿块是否在乳腺腺体内，本组病例中1例乳腺肿块只在乳腺皮下）、大小、数目、形态、物理特性（囊性或实质性、混合性），有无浸润及肿块内血流供应情况，对良、恶性肿块判断有大致的取向。本组病例中超声判断良性肿块符合率达100.0%，恶性肿瘤为93.3%，具有典型超声表现的良、恶性肿瘤其声像特征有明显差别，根据张缙熙等[3]总结乳房良恶性肿瘤特征从以下7个方面观察，（1）边缘及轮廓：良性肿瘤整齐、光滑，多有侧方声影；恶性肿瘤不整、粗糙、侧方声影罕见；（2）包膜：良性肿瘤有，恶性肿瘤则无；（3）内部：良性肿瘤无回声或均质低回声，恶性肿瘤分布不均，呈实性衰减；（4）后壁回声：良性肿瘤整齐、增强、清晰，恶性肿瘤不整、不清晰、减弱或消失；（5）肿物后回声：良性肿瘤增强或正常，恶性肿瘤多有衰减；（6）皮肤浸润：良性肿瘤无，恶性肿瘤有；（7）组织浸润：良性肿瘤无，恶性肿瘤有。此外，乳腺肿块的纵横比、内部钙化点、内部血流信号也是判断良恶性肿瘤的鉴别要点，乳腺肿块纵横比大于0.7为判断恶性肿瘤的标准，其灵敏度为60.4%，特异度为82.2%[4]，肿块内有多发细小钙化灶及丰富血流且为高阻力频谱多提示恶性[2，5]。 有学者研究认为[4，6]，肿物形态、边界以及肿物的血流分级对诊断最有帮助。对于具有典型良、恶性生物特性的肿瘤高频彩超容易定性，但在实际临床工作中，有时单靠超声来对肿瘤良恶性判断难以定性，甚至误诊。其原因在于肿瘤良、恶性的声像图有交叉[2，7]：较小的乳腺癌，病变不明显，新生血管比较少，可表现为形态规则、边界清晰、内部回声均匀、内部无明显血流信号及钙化斑点、后方无衰减的良性肿块声像图，某些良性肿块可表现为形态不规则、边界不清，内部回声不均匀、可见小钙化斑点等恶性声像特征，如部分纤维瘤在生长过程中会出现玻璃样变、囊性变或由于本身的硬化出现内部回声不均，后方回声衰减。较大的良性肿块所需要的滋养血管较多，血流也较丰富，所以较大的肿块不能单从血流丰富程度判断良恶性，必须结合肿块的二维图像分析，病程较长的部分良性肿块内部亦可以出现钙化斑点。本组病例中1例乳腺炎性肿块疑似乳腺癌，超声表现为不规则实质性低回声肿块、边界欠清，内回声不均、同时伴同侧腋窝淋巴结肿大的恶性特征声像，但肿块血流不丰富，频谱阻力不高（RI小于0.7），最后手术切除病理证实是慢性炎性肿块。对于一些难以定性的肿块，应结合临床病史定期观察其生长情况或建议钼靶X线检查，彩色多普勒超声和钼靶X线检查各具优势，联合应用能明显提高乳腺癌的检出率[8]。必要时穿刺活检，以期对恶性肿瘤早期发现、早期治疗。

综上所述，高频彩色多普勒超声乳腺检查图像分辨率高、无损害、简捷、重复性好，易于随访观察，对于鉴别乳房良恶性肿瘤具有较高的诊断率，在乳腺疾病普查中为首选检查手段。

[1]赵巧玲，李芬，盛薇，等.二维超声、弹性成像对乳房肿块诊断价值的评价[J].西安交通大学学报（医学版），2011，32（6）：765-777.

[2]姚钱晶，曹小俊.高频彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的价值[J].吉林医学，2012，33（10）：2151-2152.

[3]张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：134.

[4]刘月洁，张颖，凌广花，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（2）：119-122.

[5]马淑芳.高频超声及CDFI检查在乳腺肿块诊断中的应用[J].山东医药，2009，49（2）：66-67.

[6]张一清，李兆芳，刘建青.彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断价值与病理对照[J].实用医技杂志，2008，15（34）：34-35.

[7]宁玲.彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2032-2033.

[8]倪庆丰，朱正，沈伟强.超声联合钼靶X线在乳腺癌中的诊断价值[J].上海医学影像，2012，21（1）：44-46.

Application experience of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses

FENG WuqiLI Xiuming SU QinghaiHUANG HuiyiPAN Suli
Department of Physical Inspection,the Eighth People's Hospital of Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China

ObjectiveTo investigate the value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of breast masses.MethodsForty two patients with high frequency color doppler ultrasound examination and found that breast masses,and the postoperative pathology confirmed benign and malignant breast mass ultrasonic image were analyzed.ResultsHigh frequency color doppler ultrasound examination found that breast masses,which were divided benign group and malignant group,ultrasonic diagnosis of benign tumor group were 27 patients,the diagnosis of malignant tumor group were 15 cases,the ultrasonic diagnosis of malignant tumor in 1 case pathology confirmed benign lesions,ultrasonic diagnosis was 93.3%(14/15),ultrasonic diagnosis of benign tumor group in 27 patients confirmed by pathology all benign lesions,diagnosis coincidence rate was 100.0%.ConclusionHigh frequency color doppler ultrasound to benign and malignant breast masses of differential diagnosis are of great value,which can be used as the preferred method of breast disease inspection.

High frequency;Color doppler ultrasound;Breast masses;Diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2013）05（a）-0116-03

2013-02-19 本文编辑：郭静娟）