克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察

陈树钊 华敏妮

深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103

克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果观察

陈树钊 华敏妮

深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103

目的 探讨克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果。 方法90例复发性念珠菌性阴道炎患者随机分为治疗组与对照组各45例。对照组单用氟康唑治疗，治疗组在此基础上加用克霉唑治疗。结果 治疗组总有效率(97.8%)明显高于对照组（82.2%）（P＜0.05）。治疗后两组阴道瘙痒症状积分均明显下降，但是治疗组的下降程度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎能明显提高治疗效果，改善临床瘙痒症状，值得推广应用。

复发性念珠菌性阴道炎；克霉唑；氟康唑；瘙痒

复发性念珠菌性阴道炎由念珠菌重复引起的阴道黏膜的真菌感染性疾病，具备复发率高、治疗困难等特点，影响着大多数妇女的身心健康[1]。对于复发性念珠菌性阴道炎的治疗，国内外尚无成熟的治疗方案。传统方法以局部用药为主，复发率较高[2]。本文采用随机对照试验方式，对复发性念珠菌性阴道患者在强化治疗真菌学治愈的前提下，进行不同的巩固治疗方案，观察克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月11日～2012年5月11日到本科门诊接受治疗的90例复发性念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，入选标准：符合复发性念珠菌性阴道炎诊断标准[3]；年龄在18岁以上，有性生活，尚未绝经；半个月内未用过系统抗真菌药，半个月内未外用过抗真菌药物；自愿参与本研究，愿意配合观察和随访。年龄22～49岁，平均（35.12±2.22）岁；病程 6 个月～4 年，平均病程（1.21±0.78）年。已婚女性50例，未婚女性40例。17例患者有长期穿着化纤内衣的习惯，12例患者有人流史，10例患者有近1月内服用过抗生素，2例患者有长期服用避孕药史。根据门诊就诊的先后顺序随机分成治疗组与对照组各45例，两组复发性念珠菌性阴道炎患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予口服氟康唑 （国药准字H20051101，海南皇降制药股份有限公司）分散片治疗，150 mg 1次单剂量口服。治疗组在对照组治疗的基础上局部应用克霉唑栓（国药准字H44023467，广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂）治疗，150 mg置阴道1 d，每月2次。两组都治疗3个月。两组患者均给予健康宣教，纠正不健康的卫生习惯，治疗期间避免性生活。

1.3 临床评价标准

（1）疗效判断标准：显效：治疗后主要症状基本消失，次要症状明显减轻。有效：治疗后主要症状与次要症状有所好转。无效：治疗主要症状与次要症状无明显改善[4]。同时对两组的治疗前后的阴道瘙痒症状积分进行观察与统计，0 分：无；1 分：偶有发作；2：症状明显；3：持续发作，坐立不安。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包建立数据库，阴道瘙痒症状积分对比进行t检验，有效率数据进行秩和检验，检验水平 α=0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

结果提示，经治疗后治疗组总有效率（97.8%）明显高于对照组（82.2%）（P ＜ 0.05）。具体见表 1。

表1 两组总有效率的比较（n）

2.2 阴道瘙痒症状积分对比

治疗后两组阴道瘙痒症状积分均能明显下降，但是治疗组的下降程度明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组治疗前后的阴道瘙痒症状积分比较（分，（）

表2 两组治疗前后的阴道瘙痒症状积分比较（分，（）

组别 例数（n） 治疗前 治疗后对照组治疗组t值P值45 45 2.76±0.26 2.76±0.11 0.012＞0.05 1.63±1.12 0.80±0.25 4.321＜0.05

3 讨论

复发性念珠菌性阴道炎是皮肤性病科的常见病、多发病，肠道、性传播、阴道念珠菌的寄居被认为是其主要来源[5]。目前复发性念珠菌性阴道炎诊断主要依靠临床表现及实验室检查。临床表现包括外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛及白带增多等[6]，体查可见外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。近年来随着广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的滥用[7]；单剂量、短疗程口服、局部抗念珠菌治疗的不规范和不良生活习惯的养成等因素使复发性念珠菌性阴道的发病率逐渐上升。

复发性念珠菌性阴道炎传统的治疗方案多选用咪唑类药物，如克霉唑、益康唑、酮康唑、咪康唑等，剂型多为片剂、乳膏或栓剂。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，应根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物，在达到真菌学治愈后，继续给予巩固治疗半年[8]。克霉唑为广谱抗真菌药，对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好的抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程。克霉唑的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。但是克霉唑应用治疗不彻底，容易复发等缺点[9]。氟康唑属于吡咯类抗真菌药。抗真菌谱较广，作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。本文治疗组总有效率（97.8%）明显高于对照组（82.2%）（P ＜ 0.05）。 治疗后两组阴道瘙痒症状积分均能明显下降，但是治疗组的下降程度明显好于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05）。近期发现念珠菌对唑类耐药成为一个日益严重的问题，且唑类药物之间还存在交叉耐药的现象及因此对于念珠菌性阴道炎，仍需要新的药物及新的治疗手段[10]。

总之，克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎能明显提高治疗疗效，改善临床瘙痒症状，值得推广应用。

[1]苏晓红，车雅敏，连石，等.口服特比萘芬治疗生殖器念珠菌病多中心观察[J].中华皮肤科杂志，2010，37（8）：497.

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[3]谭绍凤.止带片治疗复发性念珠菌阴道炎的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2008：7-10.

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The effect observation of Clotrimazole topical application combined with Fluconazole in the treatment of recurrent candida vaginitis

CHEN ShuzhaoHUA Mingni
Fuyong People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City in Guangdong Provinec,Shenzhen 518103,China

ObjectiveTo investigate the effect of Clotrimazole topical application combined with Fluconazole in the treatment of recurrent candida vaginitis.MethodsNinety cases of patients with recurrent candida vaginitis were randomly divided into treatment group and control group with 45 patients in each group.The control group was treated with Fluconazole treatment,the treatment group were plus Clotrimazole treatment on the basis of control group.ResultsThe efficiency of treatment group(97.8%)was significantly higher than that in control group(82.2%)(P＜0.05).After the treatment,two groups'vaginal itching symptom score were significantly decline,but the extent of decline in the treatment group was significantly better than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionClotrimazole topical application combined with Fluconazole for treating recurrent candida vaginitis can increase the effect and improve the clinical symptoms of itching,and should be widely applied.

Recurrent candida vaginitis;Clotrimazole;Fluconazole;Pruritus

R711.74

A

1674-4721（2013）05（a）-0057-02

2013-03-05 本文编辑：袁 成）