尿流动力学评估对前列腺增生患者尿控指导的护理

2013-01-30徐玲玲李少静江志勇

中国药物经济学 2013年9期

关键词：尿管尿道前列腺

徐玲玲李少静江志勇

徐玲玲李少静江志勇

通过尿流动力学的方法，观察TURP的治疗效果，对其不良原因来分析和总结。本文综述了TURP术后疗效不佳的主要原因，通过尿流动力学检查对这些问题进行探讨和前瞻性研究，提出最佳治疗及护理方法。

尿流动力学；前列腺增生；护理

目前经尿道前列腺电切术（Transurethral prostate resection,TURP）是外科治疗良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）的“金标准”[1]，但仍有部分患者术后症状未能获得改善。通过尿流动力学检查对TURP患者的情况进行分析和总结，现将体会报告如下。

1 尿流动力学监测仪器和方法

尿动力学通过借助尿流动力检测仪测定相关的生理参数对下尿路功能进行评估的一种新型设备。采用尿流动力学检测仪进行尿流动力学检查。均采取卧位，置入8F膀胱测压管和腹腔测压管，记录残余尿量。启动恒速灌注泵进行膀胱灌注（选用生理盐水作为测压传导介质），仪器记录膀胱及直肠压力变化，并嘱患者咳嗽以观察逼尿肌压力改变，至膀胱最大容量时停止膀胱灌注。鄂春翔等[2]通过对156例良性前列腺增生症状患者尿动力学检测结果进行统计，所有病例皆有膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO），单纯膀胱出口梗阻而不伴明显膀胱功能障碍者78例（50.0%），逼尿肌收缩无力（DI）20例（12.8%），不稳定膀胱（Unstable Bladder,USB）28例（17.9%）等。大部分患者通过尿动力学检测的结果进行手术前后的辅助治疗，排尿症状得到了明显的改善，但仍有部分患者术后症状无明显改善。

2 护理

2.1 心理护理沈红云[3]报道TURP患者心理压力大，担心手术效果和疾病预后，留置尿管比较痛苦，所以护士应及时了解患者的需求，掌握患者的心理变化，指导患者配合治疗，取得患者信任，了解患者症状，并向患者详细介绍术后护理、并发症的护理及注意事项，术前术后常规检查及尿流动力学检查的重要性，检查过程中患者密切配合的重要性，同时以人性化的关怀，以解除患者紧张、恐惧、焦虑、害羞等心理状况，并指导家属给予情感支持和心理安慰。

2.2 TURP患者膀胱出口梗阻的护理邓春华等[4]表明，BPH引起的病理生理变化主要是膀胱出口梗阻，继而引发逼尿肌功能异常，这是产生下尿路症状的主要病理基础。而尿流动力学检查则是诊断BOO的最好方法[5]。因此术前应结合尿流动力学检查，充分掌握梗阻的原因。术后留置F18-F20三腔气囊尿管，可适度牵引尿管于大腿内侧，一旦引流尿液清亮尽早解除牵引，尿管留置时间不宜过长，2～3d为宜[6]。冲洗液清晰后，先拔除尿管后再拔除膀胱造瘘管，一旦发生梗阻，应先确定梗阻部位和原因，必要时一周后即可行经尿道扩张术。尿道扩张术需要定期进行，应从小到大，医务人员必须耐心讲解，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。操作前先了解部位、深度，操作中注意动作轻柔，避免强行扩张。术后观察有无出血及尿液颜色的改变，排尿疼痛等症状，嘱患者进食高蛋白、富含维生素食物，避免刺激性食物，多饮水，预防感染，口服抗生素[7]。

2.3 逼尿肌不稳定（DI）护理DI是膀胱充盈期间出现无抑制的期相性收缩并伴尿急感。可嘱患者有规律的收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，被动腹部按摩，下肢被动抬高等，可设计适当的体操，以患者的耐受力为度。同时讲解提肛肌功能锻勇炼的目的和重要性，并指导正确的锻炼方法使之熟练掌握。两腿分开与肩同宽，端坐时腰要坐直，双肩放松，深吸一口气（不需要憋气），然后做提肛运动，吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌，此时，会感到一股酥麻感由下至上传达到脑部，然后，继续保持提肛动作，关键在于持之以恒，并嘱患者有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，16～20次/min，3～5s/次，3～5次/d，术后当天即可进行提肛锻炼，次数根据患者的耐受情况而定。李方等[8]研究术后功能锻炼对逼尿肌收缩力的影响表明，术后6个月的自然恢复率为64%，功能锻炼组患者在术后6个月恢复率为89%。因此术后正确的功能锻炼可以有效的改善逼尿肌功能。

2.4 不稳定膀胱护理不稳定膀胱是 TURP的主要并发症之一，是指膀胱充盈时患者企图抑制排尿而出现的一种自发或激发的逼尿及收缩现象，常表现为尿急和急迫性尿失禁，痉挛性膀胱收缩痛、冲洗不畅等症状，给患者带来了较大的痛苦，在充盈性膀胱测压时自发或激发的无抑制性收缩，单峰收缩压大于15cm H2O。针对USB发生的原则，加强各项护理工作。术后持续监测生命体征、吸氧、根据血压心率的变化调节输液滴数。管道的护理和维护是防治USB的重要环节。安返病房后，妥善固定，保持管道通畅，防止脱落、扭曲和受压，引流袋的位置必须低于膀胱位置，防止发生尿液逆流现象，避免堵塞引起膀胱充盈高压，出现下腹部胀痛。根据出血量和颜色调节冲洗速度，保持适当的冲洗温度（30～37℃为宜）；出血量轻者可适当减少气囊中的含水量，避免刺激，并给予膀胱区及会阴部热敷。下尿路感染的尿频、尿急等膀胱刺激症状是USB的另一重要原因。因此，术后严格无菌操作，做好尿道口护理，并观察尿道口分泌物的颜色，纱布浸湿要及时更换，定期更换引流袋，并鼓励患者多饮水，以稀释尿液。拔除尿管前锻炼膀胱逼尿肌功能，避免拔管后尿潴留及尿失禁的发生。吴少霞等[9]研究发现，通过艾灸关元、气海两个穴位，可达到温化膀胱的功效，在治疗USB方面也达到了良好的临床效果。

3 健康教育

现代护理强调以患者为中心实施整体护理，全程护理，因此，对术后患者的健康教育成为了护理工作中不可缺少的重要环节。针对患者的不同文化层次，应用了不同的方法，给予了不同、反复、耐心的健康教育，使患者全面理解、掌握每一项内容，使患者配合治疗[10]，帮助患者树立战胜疾病的信心。好的健康教育既能提高医疗质量，减少住院天数，又能减少患者的住院费用，提高生活质量，因此通过健康教育，能帮助人们树立健康意识，养成良好的生活方式，又降低了影响健康的危险因素。

4 讨论

综上所述，TURP患者的尿流动力学检查有助于分析术后排尿障碍的原因，应作为围手术期的重要辅助检查措施[11]。尿流动力学检查具有直观、准确、量化，可比值高等优点，通过尿流动力学检测能正确认识由TURP术后引起的BOO，逼尿肌功能变化，进行正确的评估，有针对性的制订诊疗方案及护理方法，从而提高TURP的手术疗效。

[1] 尹文卓,郭新武.高龄前列腺增生电切术125例围术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(1)：121-122.

[2] 鄂春翔,张赫岩,蔡庆凯,等.尿流动力学在前列腺增生症的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(22)：2727.

[3] 沈红云.经尿道前列腺切除术后病人的护理[J].医学理论与实践,2012,25(3)：338-339.

[4] 邓春华,罗道升.良性前列腺增生的临床和相关检查[J].新医学, 2006,37(11)：762-763.

[5] Power R E,Fitzpatrick J M．Medical treatment of BPH：an update on results[J].Eur Urol Update Series,2004,2(1)：6-14.

[6] 刘南,罗宏,周宏,等.经尿道手术治疗小体积前列腺增生所致膀胱出口梗阻[J].中国微创外科杂志,2012,12(3)：242-244.

[7] 席文霞,王正位.尿道扩张术治疗尿道狭窄58例护理体会[J].山东医药,2004,44(2)：71.

[8] 李方,苏秋棉.前列腺汽化电切术后功能锻炼对膀胱逼尿肌收缩能力的影响[J].现代泌尿外科杂志,2005,10(1)：25-26.

[9] 吴少霞,黄艳勤.艾灸疗法防治经尿道前列腺电切术术后不稳定膀胱的护理[J].广东医学,2006,27(11)：1771-1772.

[10] 谭秀卿.综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J].中国医药指南,2012,10(2)：255-256.

[11] 史东民,史沛清,刘国斌,等.应用尿动力学检查预测前列腺增生症术后疗效的研究[J].黑龙江医学,2007,31(11)：822-823.

R697+.3