孕26周胎膜早破流产合并胎盘植入保守治疗1例

向 蓉

孕26周胎膜早破流产合并胎盘植入保守治疗1例

向 蓉

目的探讨胎盘植入的诊断及保守治疗。方法回顾性分析我院收治的1例孕26周胎膜早破流产合并胎盘植入患者的临床资料，分析胎盘植入的原因及预防措施。结果用药后，患者肝肾功能正常，白细胞恢复正常，红细胞血小板正常。结论胎盘植入多以子宫全切手术治疗，但是早诊断、及时保守治疗能提高治疗效果。

胎膜早破流产；胎盘植入；保守治疗

胎盘植入是一种产科少见的并发症，也是一种严重的并发症之一，由于产前缺乏特异性临床表现及实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得以确诊，但因易发生大出血危及患者生命，多以抢救生命行全子宫切除，从此患者失去生育能力，我院1例以MTX、米非司酮、米索前列醇及中药生化汤配合保守治疗成功，报告如下。

1 临床资料

患者胡某，女，22岁，已婚，以“孕26周，阴道流液半月伴腹痛10日余”，于2013年6月15日23：40入院。患者孕1产0，既往月经周期规则，末次月经为2013年12月14日，孕期有四次少许阴道出血未治疗自愈，孕4个月阴道少许出血伴腹痛在我院住院保胎治疗，B超未提示异常，两天后好转自行出院，自述于2013年6月阴道少量流液，色清亮，以为是尿失禁未就诊，持续到入院当天13：00阴道流液并出现腹痛，于17：00腹痛加剧，为不规则疼痛，无胎动感2天，孕期无恶心、呕吐，无头昏、眼花，无乏力等不适，无慢性疾病史，无手术外伤史。入院查体，体温37.8℃，脉搏118次/min，血压112/63mmHg，呼吸22次/min，神情，扶入病房，心肺听诊无异常，下腹微隆起，宫底脐上两指，宫缩20〃/7-8'。产检：LOA，胎心率119次/min，微弱，内诊：宫颈消70%，宫口扩张1.5cm，先露-1，未扪及羊膜囊，阴道仅有少许水样分泌物。入院后查血常规WBC 23.90×109/L，N 83.90%，HGB 108.00g/L，红细胞压积 29.60%，A型血。电解质NA 129.10mmol/L，肝肾功能，凝血功能基本正常。羊水PH试纸阳性。B超提示：BPD 6.9cm，FL 4.6cm，胎盘0级，羊水指数0，宫腔内未见羊水回声，胎心率微弱。心电图提示：窦性心动过速，T波改变，QTC延长。入院诊断：中孕、先兆流产、胎膜早破、轻度贫血、生殖系统感染。立即向患者及家属交代病情，胎膜早破时间长，胎动停止两天，胎心率微弱，宫腔内无羊水，保胎无意义，胎儿不能存活，患者及家属同意顺其自然流产。行抗炎及对症治疗，于6月16日4：05分娩出一死男胎，无羊水，胎儿全身发绀，脱皮。给患者静滴20U缩宫素，30min后胎盘无剥离迹象，立即行人工剥离胎盘，手取胎盘发现胎盘、胎膜、脐带完全粘连于子宫后壁，与子宫连成一体，立即进手术室行钳刮术，术中出血较多，约 500ml，钳刮困难，粘连非常致密，刮出胎盘组织约 20g，因出血多，子宫收缩差，停止操作，按摩子宫，肛塞600μg米索前列醇。给予广谱抗生素预防感染，缩宫素帮助收缩子宫。于6月19日复查B超提示：产后子宫，复旧不良，胎盘残留，胎盘植入，宫底部肌层厚约 0.6cm～0.7cm，有约7.2cm×6.6cm×3.4cm胎盘植入面稍强回声团，边界尚清，可见丰富血流。给予米非司酮 50mg，每天早晚两次口服，肌注MTX 75mg，连用五天；中药生化汤煎服，一日一剂，一周后，备血，在B超监测下再次行钳刮术，仍有少部分胎盘粘连致密，刮出胎盘组织约200g，术后持续服用生化汤，一周后，患者出血停止。B超提示：产后子宫，复旧一般，宫腔内未见明显异常回声。患者痊愈出院。出院诊断：流产、胎膜早破、胎盘植入、胎盘粘连、生殖道感染、轻度贫血。

2 胎盘植入的原因分析

胎盘植入常见于多次人工流产，宫腔感染损伤子宫内膜和原发性脱膜发育不良、胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连，胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入，均可分为部分性或完全性，目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因[1]。本例患者有如下原因：诉有性生活史7年，可能因子宫内膜炎导致胎盘粘连植入；不排除多次人流手术史致子宫内膜损伤；本患者孕期多次出血，胎盘及子宫内膜发生炎性反应导致胎盘粘连植入；患者胎膜早破半月，生殖系感染导致胎盘粘连等；本例患者可能为部分胎盘植入导致出血多于月经量。

近年来随着人工流产增加，产科风险越来越大，副反应及并发症不可避免。人流术后随诊非常重要，人流术后出血时间长短可导致再次妊娠的胎盘植入。由于中孕胎盘植入有自身的独特性，产前缺乏特异性临床表现及实验室检查，产前很难诊断，均在分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离困难才得以确诊[2]。患者通常为年轻育龄妇女，有生育要求，如无大出血，尽可能保守治疗，保留子宫，保护子宫内膜；如处理不当，会失去生育能力，并有生命危险。由此可见，提高育龄妇女自我保健能力，加强卫生宣传教育工作，尽量避免过早性生活，做好计划生育工作，减少人流次数，重视高危人群，降低剖宫产率等，提高医疗技术水平，减少因手术操作引起的并发症。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2] 陈争春,蒋建橞,黄春林.超声显像胎盘植入 21例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(3)：693-694.

R714.4

A

1673-5846(2013)09-0054-02

湖北省宜昌市五峰县妇幼保健院，湖北宜昌 443400