大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素

胡晓静

大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素

胡晓静

目的 探讨大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素。方法选取本院2009年1月～2013年6月132例非挤压性损伤患者, 按照随机原则分为研究组与对照组, 对照组并未予以输血治疗, 研究组患者则予以大量输血治疗, 经多因素分析, 分析血钾变化, 高钾血症影响因素。结果手术前后两组患者血钾无明显变化, 差异无统计学意义(P>0.05), 术后12 h高钾血症发生率增加, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前高血钾与术后低pH值易导致术后出现高钾血症,但其与大量输血治疗无显著相关性。结论大量输血并未直接导致非挤压伤患者在术后产生高钾血症,但仍需在输血前后观察血钾变化情况。

大量输血；血钾；高钾血症；相关性传统理论中大量输血会引发高钾血症, 究其原因是保存红细胞会应用枸橼酸钾, 且在保存过程中一些红细胞遭到破坏量释放出钾元素, 但也有报道称大量输血后会引发低血钾症状［1］。本文选取132例非挤压性损伤患者, 分析大量输血前后血清钾的变化和输血后高钾血症发生的影响因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年6月132例非挤压性损伤患者, 按照随机原则分为研究组与对照组, 每组66例, 所有患者均符合非挤压性损伤诊断标准。其中男86例, 女46例, 年龄20～55岁。两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面均差异无统计学意义(P>0.05), 具有对比性。

1. 2 方法 患者入院时, 准确评估其受伤情况, 检测手术前血钾最高值；手术后血钾值, 手术后12 h血钾最高值；测定手术前后, 手术后12 hpH值。logistic回归模型分析术后血钾血症影响因素, 包括：大量输血、性别、年龄、术前血pH值、术前血钾、术后血pH值。

1. 3 统计学方法 所有数据均应用SPSS 18.0软件统计处理,以t检验, 多因素分析采用logistic回归分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经研究发现, 两组患者在手术前术后、术后12 h对血、pH值进行检测, 差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术前后、术后12h, 血钾水平差异无统计学意义(P>0.05), 如表1所示。研究组术后12例出现高钾血症, 其发生率为18.2%,对照组无高钾血症, 差异有统计学意义(P<0.05)。手术后12 h,两组均无高钾血症发生。如表2所示, 术前血钾与术后血pH值(P<0.05), 因此, 术后高钾血症致病因素有术前高血钾及术后低pH值, 是否大量输血治疗与之并无显著关系。

表1 两组患者手术前后血钾与pH值变化情况( ±s)

表1 两组患者手术前后血钾与pH值变化情况( ±s)

指标 研究组 对照组 tP术前血钾(mmol/L) 3.6±0.2 3.9±0.2 0.92 >0.05术前血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05术后血钾(mmol/L) 4.3±0.1 4.2±0.2 1.25 >0.05术后血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05术后12 h血钾(mmol/L) 4.4±0.2 4.3±0.1 0.13 >0.05术后12 h血pH值 7.3±0.0 7.2±0.0 0.95 >0.05

表2 logistic回归模型分析术后高钾血症影响因素

3 讨论

严重外伤患者在手术后容易发生高钾血症, 对患者预后质量造成较大的不利影响, 还有的会危及到自身生命, 因此应在临床中予以重视。严重挤压伤会引发显著高钾血症, 严重失血性休克患者合并急性肾功能衰竭时, 往往也会发生高钾血症, 还有的会导致心脏骤停, 出现猝死现象。有资料显示,暂时性受伤后大量输血后会引发高钾血症, 但通常情况下,患者普通外伤大量输血, 血钾浓度并无出现显著改变［2］。

经本文研究组发现, 在入院时所具有的高血钾浓度及术后低pH值均对引发高钾血症具有重要影响作用, 且与大量输血不存在显著相关性。现在在临床中大部分应用成分输血从而取代了过去全血治疗, 而所应用的红细胞成分输血与全血比较, 大多数枸橼酸钾、NH3、乳酸等会被消除, 且由于保存方法变化使得红细胞受损显著降低, 大量钾离子经输血而进至体内情况明显下降。输血速率也会对大量输血后出现高钾血症产生一定影响, 资料表明, 大量快速输血使得输血后血钾显著上升, 但大多数研究资料均来自于儿童输血, 成人有关研究无此现象。在大部分情况下, 经大量输血治疗不会对高血钾出现产生直接性影响, 但是5.7%会有高钾血症出现, 所以应用输血治疗过程中对血钾变化情况进行动态监测也是必要的, 且应对肾功能变化情况予以有效关注。若出现高血钾症, 需尽快处理, 尽可能降低高血钾引发的并发症［3］。

在本文研究中, 两组患者手术前后、输血前后血钾水平并差异无统计学意义(P>0.05)。术后12 h, 研究组高钾血症发生率上升显著, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明, 术后引发高钾血症主要因素是术前高血钾及术后低pH值, 与是否大量输血治疗并无显著相关性。

总之, 临床中大量输血治疗并不是引发高钾血症直接性因素, 但有的患者经大量输血治疗后依然有血钾上升现象,因此输血时对其血钾进行严密动态监测是必须存在的, 而且应关注肾功能改变情况, 排除肾功损伤引发血钾上升, 减少并发症几率。

［1］ 伍玉容.大量输血导致血钾变化的相关分析.临床和实验医学杂志, 2012,11(2):109-111.

［2］ 程金莲.加压输注去白细胞全血过程中血钾浓度变化的实验研究.护理研究, 2009,23(19):1711.

［3］ 陈爱蓉.外伤患者大量输血后血钾的变化及其影响因素.实用医学杂志, 2011,2(713):2374.

455000 河南省安阳市中心血站质控科