急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析

杨永

急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊分析

杨永

目的 对急性肺血栓栓塞的临床特征及误诊情况进行分析, 以提高诊断准确率。方法选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 对患者临床特征、影像学特征、临床诊断与误诊情况进行分析。结果急性肺血栓栓塞患者主要临床症状为咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、昏厥高烧、下肢浮肿等, 其影像学特征具有多变性。42例患者初步诊断率为40.48%, 首次误诊率为59.52%。结论急性肺血栓栓塞缺乏典型临床表现, 容易造成误诊。在临床诊断中对该病提高认识有利于早期诊断, 在将其他原因所致胸痛、呼吸困难等排除后, 对患者尽早展开肺栓塞检查有助于早期确诊率的提高, 降低漏诊、误诊发生率。

急性肺血栓栓塞；临床特征；误诊

急性肺血栓栓塞是发生于右心或静脉系统的血栓阻塞肺动脉后分支引发的疾病, 患者具有多种临床表现, 血栓数量、大小和栓塞部位均会对患者临床症状造成影响［1］。急性肺血栓栓塞患者中除肺栓塞面积较大者外, 患者临床症状大部分不典型, 因此该疾病临床漏诊率、误诊率均较高［2］。相关调查显示, 我国急性肺血栓栓塞漏诊、误诊率为70%以上, 造成这一现象的主要原因是临床医师缺乏对肺栓塞的全面认识与确诊手段不足。为提高本院对急性肺血栓栓塞的诊断率,作者对42例急性肺血栓栓塞患者的临床特征进行总结, 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年6月～2013年8月收治急性肺血栓栓塞患者42例, 其中男24例, 女18例, 患者年龄为36～81岁, 平均为(52.3±4.1)岁；34例患者(80.95%)有高危因素, 其中骨折或手术5例, 恶性肿瘤5例, 深静脉血栓病变14例, 慢性心功能不全4例, 肾病综合征4例, 长期卧床2例。临床症状：高烧3例(7.14%), 胸痛8例(19.05%),昏厥3例(7.14%), 咳嗽9例(21.60%), 咯血8例(19.05%), 肺部湿啰音2例(4.76%), 下肢浮肿2例(4.76%), 呼吸困难7例(16.67%)。

1. 2 方法 ①为42例患者展开实验室检查, 发现患者血浆中D-二聚体均显著升高(在500 μg /L以上), 对所有患者进行血气分析, 33例患者动脉血氧分压不足80 mmHg, 其中18例患者动脉血氧分压在60 mmHg以下。②对所有患者展开心电图检查, 发现心电图正常1例, 心电图异常患者共41例,其中窦性心动过速11例(26.19%), 完全性左束支传导性阻塞8例(19.05%), 胸导T波倒置14例(33.33%), 心房快速颤动8例(19.05%)。③对所有患者展开螺旋CT强化扫描, 发现6例患者(14.29%)坐下时肺动脉干明显变粗, 4例(9.52%)有肺部梗死表现, 11例患者(26.19%)肺条部可见索状阴影, 14例患者(33.33%)肺部有实质性病变阴影, 7例患者(16.67%)胸腔中有积液。

2 结果

通过对42例急性肺血栓栓塞患者展开实验室检查、心电图与螺旋CT检查, 有17例在急诊中初步诊断为急性肺血栓栓塞症, 初步诊断率为40.48%。初步诊断误诊25例, 首次误诊率为59.52%, 其中误诊为胸膜炎4例, 急性肺炎8例,支气管炎3例, 心力衰竭5例, 心绞痛3例, 肺结核2例。具体见表1。

表1 42例患者误诊情况分析

3 讨论

肺栓塞是临床常见疾病, 主要发病类型是肺血栓栓塞症。由于人体内栓塞肺动脉数量较多且大小不同, 而急性肺血栓栓塞发病缓急不同, 故而急性肺血栓栓塞患者通常具有较多临床表现, 且患者体征及临床症状均缺乏特异性与典型性［3］。同时, 在内科、外科及妇产科等诸多科室中患者均可发生肺血栓栓塞症, 而在不同科室中临床医师往往不能根据患者临床症状给予准确判断, 而目前尚无在肺栓塞早期诊断中具有特异性、敏感性的无创检查方法, 因此现阶段急性肺血栓栓塞诊断率较低, 容易出现漏诊及误诊现象。

本院通过对42例急性肺血栓栓塞患者临床资料进行回顾性分析, 发现深静脉血栓病变是急性肺血栓栓塞的高危因素。深静脉血栓形成是血栓的重要来源, 据报道近端深静脉血栓引发肺栓塞的可能性在50%以上, 甚至可将肺栓塞当做是深静脉中有血栓形成的重要象征。肺栓塞患者通常合并有心脏类疾病, 其中慢性心房颤是肺栓塞患者最为常见的心脏类疾病合并症。急性肺血栓栓塞临床表现无明显特征, 在本次研究中, 患者临床表现主要为高烧3例, 胸痛8例, 昏厥3例, 咳嗽9例, 咯血8例, 肺部湿啰音2例, 下肢浮肿2例(4.76%), 呼吸困难7例, 且这些临床表现均无特异性。对42例患者展开螺旋CT检查, 可以发现患者影像学表现具有多样性。

在本次研究中, 42例患者中有17例诊断为急性肺血栓栓塞症, 初步诊断率为40.48%；初步诊断误诊25例, 首次误诊率为59.52%。之所以会出现误诊, 除急性肺血栓栓塞患者临床症状无典型性及特异性这一主要原因外, 同时也与临床医师对这一疾病缺乏充分认识, 在诊断中很少想到会是急性肺血栓栓塞有关。为减少该疾病患者误诊率, 提高诊断效果, 当患者出现不明原因肺动脉高压、临床表现无法通过原发疾病加以解释、静脉炎或下肢静脉血栓患者突然有心肺异常现象、有与胸片或心电图检查结果不符的劳力性呼吸困难等症状时, 应考虑肺血栓栓塞发生的可能。

综上所述, 急性肺血栓栓塞缺乏典型临床表现, 容易造成误诊。在临床诊断中对该病提高认识有利于早期诊断,在将其他原因所致胸痛、呼吸困难等排除后, 对患者尽早展开肺栓塞检查有助于早期确诊率的提高, 降低漏诊、误诊发生率。

［1］ 陈健.急性肺血栓栓塞症155例诊治分析.现代实用医学, 2013, 25(1):27-29.

［2］ 徐慧芬.急性肺血栓栓塞症的临床分析.包头医学, 2012, 36(4): 209-210.

［3］ 王琼康.急性肺血栓栓塞症的临床诊断.中国中西医结合急救杂志, 2012,19(5):315.

467000 河南省平顶山市第一人民医院呼吸内科