地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的影响

胡淑辉 张天伟

地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的影响

胡淑辉 张天伟

目的 评估地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用。方法选择80例ASAⅡ级，全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，随机分为两组:地尔硫卓组(Group D)和对照组(Group C)，分别在气管插管前2 min静推地尔硫卓0.2 mg/kg和生理盐水5 ml。观察并记录平均动脉压和心率的基础值，以及气管插管即刻、气管插管后1 min、气管插管后3 min、气管插管后5 min的平均动脉压和心率变化。结果气管插管后对照组平均动脉压和心率均显著升高，而地尔硫卓组平均动脉压和心率的增高显著低于对照组。结论地尔硫卓有效抑制了高血压患者的气管插管心血管反应。

地尔硫卓;气管插管;高血压

喉镜置入和气管插管常导致心血管反应，如高血压、心动过速、心律失常，甚至心肌缺血和循环系统儿茶酚胺增高［1］，这种血流动力学变化对健康者影响不大，但对合并高血压的患者则可产生更严重甚至危险的后果［2］。许多方法用于预防或减轻气管插管伴随的血液动力学反应，如加深麻醉、不用抗胆碱类术前药物、用血管扩张药如硝酸甘油预处理，应用β-阻滞剂和阿片类药物等方法。钙拮抗剂地尔硫卓，广泛用于维持围术期血流动力学稳定，本研究评估地尔硫卓对高血压患者气管插管心血管反应的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准和患者知情同意后，选择40例全麻下行择期腹腔镜胆囊切除术的高血压患者，ASAⅡ级，年龄45-72岁，根据WHO的诊断标准，高血压定义为，收缩压＞160 mm Hg和/或舒张压＞95 mm Hg，所有患者术前均服用抗高血压药物，包括β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，均在麻醉前6 h口服这些抗高血压药物。入院前均无心肌缺血或心梗史、无异常心电图表现。排除标准包括有预期困难插管指征、肾病、胃肠道疾病、体重超过标准体重20%的患者。用计算机随机表将患者随机分为对照组(controll group，C组)和地尔硫卓组(diltiazem group，D组)。

1.2 麻醉方法 所有患者均未用术前药，进入手术室后，常规开放外周静脉，监测无创动脉血压、心电和血氧饱和度。诱导前，连续测三次血压，取其平均值作为基础值。患者吸氧去氮3 min后开始诱导，诱导用药:咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。插管前2 min地尔硫卓组缓慢静推地尔硫卓(合贝爽，天津田边制药有限公司，批号:1104011)0.2 mg/kg，对照组静推生理盐水5 ml，置入喉镜后，气管导管的插入时间不超过5 s，所有的气管插管操作均由同一操作熟练的麻醉医生完成。

麻醉维持:丙泊酚6～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·h)恒速静脉泵入，术中根据血压情况调节药物泵入速度，间断静推顺式阿曲库铵维持肌松，呼吸机机械通气，呼气末CO2维持在30～40 mm Hg。记录气管插管即刻、气管插管后1 min、气管插管后3 min、气管插管后5 min的平均动脉压和心率变化。所有的记录均在手术切皮前完成，期间不做搬动体位等操作。由对实验处理完全不知情的麻醉护士对各项观察指标进行监测记录。测得的MAP、HR进行组间比较，每组指标与诱导前进行组内比较。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者的年龄、性别、体重均无显著差异。见表1。

2.2 两组患者血流动力学基础值差异无显著性，气管插管后，C组HR和MAP较基础值显著增高。D组仅插管后1 min HR较基础值显著增高，而D组插管后各时间点HR较C组差异有统计学意义。D组插管后MAP无显著增高。见表2。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄 性别 身高(cm) 体重(kg) C组20 62±10 12/8 161±12 57±10 D组20 63±9 13/7 160±11 58±11

表2 两组患者诱导期间血流动力学变化(±s)

表2 两组患者诱导期间血流动力学变化(±s)

注:与组内诱导前比较，*＜0.05;与对照组比较，#＜0.05

组别 观察指标 基础值 插管前 插管后即刻1 min 3 min 5 min HR C组 78±11 88±11* 112±11* 110±10* 100±9* 91±10* bpm D组 76±9 80±10 88±9*# 86±11*# 79±10# 76±8# MAP C组 115±8 101±9* 142±15* 140±18* 130±20* 108±22 mm Hg D组 111±10 87±8*# 115±10# 110±10# 102±11* 94±11*

3 讨论

气管插管导致的心血管反应已知和血中儿茶酚胺浓度升高有关。单独的喉镜检查或随之进行的气管插管使动脉血压和儿茶酚胺浓度升高，而气管插管使心率显著加快。有报道使用直接喉镜或纤支镜协助气管插管引起的心血管反应有显著差异，这些研究未发现心血管反应和儿茶酚胺水平的相互关系［3］。高血压患者对气管插管心血管反应比血压正常的人更为强烈［2］，高血压患者由于气管插管可发生严重高血压，导致肺水肿、心衰、脑出血等严重并发症。因此，防止高血压患者气管插管导致的心血管反应尤其重要。

许多方法建议用于抑制气管插管心血管反应。通过省略术前用药而减轻气管插管伴随的心动过速和心律失常。硝酸甘油滴鼻可减轻气管插管导致的高血压但不能防止心动过速。静脉注射利多卡因可防止平均动脉压的升高却对心律无影响［4］。阿片类药物瑞芬太尼起效迅速、作用时间短暂，其作用与β-阻滞剂艾司洛尔相似，最近许多报道关注瑞芬太尼对气管插管心血管反应的抑制效应。瑞芬太尼可减轻气管插管心血管反应，但却伴随心动过缓和/或低血压［5］。因此，以上各种方法均各有利弊。

地尔硫卓作为钙拮抗剂的经典代表药物之一，在临床麻醉中应用广泛。地尔硫卓0.1～0.2 mg/kg用于处理室上性快速心律失常，静推0.09～0.23 mg/kg或10 mg用于处理不同手术刺激导致的高血压［6］。本实验应用地尔硫卓的剂量为0.2 mg/kg是基于以上的研究。地尔硫卓降压作用的起效时间大约在静推后30 s，1.5～2 min达到峰值效应［7］，因此，本研究在气管插管前2 min静推地尔硫卓，以评估其对气管插管心血管反应的抑制作用。对照组在插管后HR和MAP均较基础值显著增高，而静脉注射地尔硫卓后显著抑制了HR和MAP的增高。Mikawa K等［7］在血压正常的患者，气管插管前1 min静脉注射地尔硫卓0.2～0.3 mg/kg，有效抑制了气管插管心血管反应。本研究在高血压患者插管前2 min应用0.2 mg/kg地尔硫卓，亦非常有效，与Mikawa K等所得结论相似，且更具有临床意义。

总之，气管插管前2 min静推地尔硫卓，有效抑制了高血压患者所发生的心血管反应。

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Effects of diltiazem on cardiovascular responses to tracheal intubation in patients with Hypertension

HU Shu-hui，ZHANG Tian-wei.Department of Anesthesia，The First Hospital Affiliated to Xiamen University，Fujian 361003，China

Objective To evaluate the prophylactic effect of diltiazem on cardiovascular responses to tracheal intubation in patients with hypertension.Methods80 ASA grade II patients with hypertension undergoing laparoscopic cholecystectmy under general anesthesia were randomized into 2 groups，group D(n=20)

0.2 mg/kg diltiazem and group C(n=20)received 5 ml of 0.9%saline.diltiazem or saline were administered 2 min before intubation.Heart rate and mean pressure were recorded before the induction of anesthesia，before intubation，just after intubation and 1，3，5 min after intubation.ResultsHR and MAP increased immediatedly after tracheal intubation in group C，the increase in HR and MAP were significantly lower in group D than that of in group C after intubation.ConclusionDiltiazem attenuate cardiovascular responses to tracheal intubation in patients with hypertension significantly．

Diltiazem;Tracheal intubation;Hypertension

361003厦门大学附属第一医院麻醉科

张天伟 E-mail:stone1550@sohu.com