浅析青海省免费孕前优生健康检查工作存在的主要问题和政策建议

丹正吉 荣增红

青海省计划生育科技指导中心(西宁，810000)

国家免费孕前优生健康检查是降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质的重要举措。2013年，青海省免费孕前优生健康检查项目不仅是在全省所有县全面推开，而且也是提高项目质量的关键之年。为进一步指导全省孕优项目工作科学、规范开展，及时发现和解决项目工作中遇到的问题，省人口计生委先后组织省级技术专家对先期开展孕优检查工作的项目县进行了专项检查和专题督导。本文对检查工作情况进行总结分析。

1 基本情况

截止2012年12月31日，全省28个国家级试点县计划妊娠夫妇67 144人，实际检查人数70 419人，参检率达104.87%。其中，病史询问异常率为36.09%;常规体格检查异常率为12.87%;生殖系统检查异常率10.27%;白带常规检查异常率8.21%;淋球菌检测感染率0.13%;沙眼衣原体检测感染率0.09%;血液常规检查异常率68.44%;尿液常规检查异常率2.56%;血型检查ABO血型系统67 661人，Rh(－)血型185人;血清葡萄糖测定异常率7.54%;肝功能检测异常率7.58%;乙型肝炎血清学五项检测异常率4.48%;肾功能检测异常率16.94%;甲状腺功能检测异常率11.45%;梅毒螺旋体筛查阳性率0.31%;风疹病毒IgG抗体阳性10 287人;巨细胞病毒IgM抗体阳性64人，IgG抗体阳性5 892人，弓形体IgM抗体阳性28人，IgG抗体阳性292人;具有风险因素的人数合计6 591人(男性2 522人、女性4 069人)，检查人群中具有风险因素的比例为9.35%;咨询指导59 733人次 (包括一般人群和具有风险因素的人群)，咨询指导率84.82%;早孕随访率16.26%，妊娠结局随访率1.31%。

2 存在的主要问题

通过检查发现，尽管孕前优生健康检查效果已初显，但在检查工作中仍存在一些突出问题，制约着孕前优生健康检查工作的开展及实效。

2.1 计划妊娠比例不高

本次调查参加孕前优生检查的育龄妇女妊娠比例为6.4%(2 300/35 492)。不管是从孕优项目要求，还是从医学优生角度出发，在计划妊娠前4～6个月进行孕前优生健康检查比较合适。但大部分参检夫妇无明确的妊娠计划，随意进行孕前优生健康检查，受检之后又不打算受孕，从而失去了孕前优生健康检查的意义。

2.2 风险评估和咨询指导不到位

检查中发现，全省28个试点县中只有32.14%的项目县成立了孕优检查风险评估小组。各地都存在着“重检查、重覆盖率，轻指导、轻检查质量”，评估单一不系统，咨询指导不到位等情况，忽略了普遍性的咨询指导，而个性化的咨询指导又不到位。高层次专业技术力量不够，深层次指导不到位，导致风险人群的比例增高。比如，在病史询问中的异常率高达36.09%，分析原因是男性有吸烟史或饮酒史，不管数量多少均被列入高风险人群行列;还有血常规检查，只要红细胞和血红蛋白检测结果高于系统设定的正常值，均被列入高风险人群，这些都是风险因素综合评估不到位造成的。

2.3 早孕及妊娠结局随访不及时

全省28个试点县中早孕随访率、妊娠结局随访率均很低(12.6%、1.31%)，甚至部分项目县没有开展此项工作。由于随访不到位，造成掌握及上报已检夫妇孕情和妊娠结局信息不及时，使查体系统信息录入不全面，从而影响了孕前优生健康检查效果的回顾性评估。

2.4 检验质量亟待提高

孕前优生健康检查的重点及难点在实验室检查，检验室能否按照卫生学要求合理布局，检验试剂是否合格，检验结果判定是否标准统一，检验技术操作是否规范，室内质控和室间质评是否执行等，都是影响检验质量的关键因素。调查发现全省孕前优生健康检查项目检验工作存在的主要问题是:①检验室工作存在“三个不统一”，即检验试剂不统一、 检验方法不统一、 检验人员不统一;②实验室没有开展室内质控和室间质评工作;③国家免费孕前优生健康检查项目信息系统设置的检查标准值与实际操作标准值有偏差，电脑自动生成出的异常率偏高;④青海省的大部分地区处于高海拔地区，使得生活在这一地区的人群人体循环系统的一些检测结果远远高于普遍设定的标准值。如本调查的全省孕前血液常规检查中红细胞和血红蛋白异常率高达68.44%，这也是影响上报的统计报表中产生异常率偏高的关键因素。

2.5 配套经费不到位

由于免费孕前优生健康检查提供的免费部分仅指检查费用，而基层在组织开展工作时所产生的其它费用就需要一些配套资金来解决。如县城到乡镇检查点的距离很远，造成工作成本增高，需要工作费用;对基层进行工作考核也要资金;从目标人群的确定、进行广泛宣教到完成检查评估期间的工作成本难以估量等等，由于基层经费有限，配套经费很难到位，影响到工作的开展。

3 问题原因分析

3.1 宣传因素

一是社会化宣传过于笼统，难以贴近群众生活，群众知晓度不高;二是基层计划生育人员对检查的项目、目的、意义等科学知识掌握不全面，知识宣传不透彻，宣传方法又过于简单，难以打动待孕夫妇;三是待孕夫妇对孕前优生健康检查的认识不足，认为人口和计划生育部门就是实施“四术”的单位，围孕期保健就该到医疗保健部门去。

3.2 育龄人群因素

群众在优生方面存在着误区，一是认为自身很健康，没必要额外查体，多数男性认为孕育胎儿与女性有关，男性更没必要查体;二是农村育龄人群在计划妊娠方面，普遍存在“顺其自然”的心理，不考虑孕前半年内检查的医学意义而随意参检;三是有的群众将时间和精力用于劳动工作，对专门拿出时间来参加检查感觉麻烦和不必要。这些情况从另一个侧面也反映了优生宣传工作不到位，导致了群众对优生知识的缺乏和优生意识的不足。

3.3 技术因素

技术人员的技术操作水平、评估指导能力是确保孕前优生健康检查质量的关键，也是吸引待孕夫妇参加检查的原动力。但从目前来看，对经检查没有风险因素的待孕夫妇，技术人员未能细致地进行普遍性的优生指导;对存有风险因素的待孕夫妇，技术人员也只是简单地、浅层次的予以指导，缺少深层次的沟通，从而导致了评估不全面、指导不系统。分析存在这些情况的原因主要有两方面:一是技术人员业务能力不够，缺少综合评估的临床经验。另外工作人员严重不足，尤其是全科医生和检验医生。目前计划生育服务机构的医生大部分是妇产科医生，检验科专业人员很少甚至没有，多为非检验专业人员兼职，这样的格局很难全面完成规范化的孕前优生健康检查工作;二是技术力量相对不足，面对较多的服务对象，在有限的时间内难以做到一对一地咨询服务。

3.4 工作因素

孕前优生健康检查需要各级服务机构互相配合，共同完成健康教育、医学检查、评估指导、早孕及妊娠结局随访等一系列优生服务，在查体信息及随访信息上需要互通有无。而从目前来看，早孕及妊娠结局随访信息的交流、反馈及录入均不及时，从而导致计划妊娠率明显不高。计划妊娠率不高说明两个问题:一是参加检查的夫妇超过半年仍未妊娠，孕前优生健康检查失去了原有的意义;二是参加检查的夫妇已孕，而村级随访及上报信息不及时，不能实时在国家软件系统汇总，反映出基层基础性工作的不扎实。

4 政策建议

免费孕前优生健康检查工作作为一项政府主导、群众参与的惠民工程，是出生缺陷一级预防的重要手段和关键环节，对提高出生人口素质有着现实意义和深远的影响。针对项目工作中出现的一些突出问题，建议如下。

4.1 加大宣传力度

充分发挥广播、电视、网络、报刊等大众媒体的作用，开展全方位、立体式的社会化大宣传，在全社会产生关注优生的浓厚氛围，让免费孕前优生健康检查深入人心、家喻户晓;继续发挥基层计划生育服务网络面向群众、服务上门的工作特点，深入细致地向每一名待孕夫妇传播优生科学知识，引导待孕夫妇建立健康的生活方式，树立科学的孕育观念，自觉接受孕前优生健康检查和指导，提高目标人群的参与度。

4.2 加强人员培训

针对县、乡、村三级不同的工作职责，进行相应的职业道德教育和业务培训，建立一支责任心强、懂技术、会宣讲、能服务的专业队伍，推动孕前优生健康检查高质量开展。培训方式:一是举办各种培训班，尤其是办好检验专业培训班;二是邀请省内知名专家围绕孕检内容对年富力强的专业技术人才进行“手把手、一对一”的培训，学员集中上理论课，分批进行实践操作，要求人人懂理论，个个会操作;三是借鉴学习，组织县级检验技术人员到省内项目开展较好的机构，或已建立国家级重点实验室的省级科研机构进行考察学习，交流经验;四是引进检验专业技术人员。

4.3 优化网络建设

进一步加强计划生育服务网络建设，继续发挥主动服务、经常服务、及时服务等特点，摸清计划妊娠夫妇底数，及时普及优生知识，动员其在计划妊娠前4～6个月内进行检查，有效提高孕前优生健康检查的人群覆盖率和计划妊娠率。

4.4 提升技术质量

严格按照国家、省制定的各项规范标准，建立临床实验室检验质量保障措施，重视实验室安全管理，严把各个服务环节，并严格按照规范进行，保障检验结果的准确性和稳定性。一是加强实验室标准化建设，配备使用统一的优良检验设备和合格试剂，规范技术操作，落实质控管理，提高检查可靠性;二是重视队伍建设，引进高精专业人才，尤其是检验专业和有丰富临床经验的医师，充实技术力量，优化服务流程，落实“检查为辅、评估为主”的工作方针，为参检夫妇提供详尽的风险评估和咨询指导。三是加强风险评估和咨询指导。组织有丰富经验的临床医师组成孕前风险评估小组，对育龄人群的检查结果、病史、一般情况等进行综合评估。孕前风险评估小组在工作中注重把好5个关口:一是分级培训关，逐级培训，确保所有工作人员都能得心应手地做好本职工作;二是信息采集关，工作人员必须以事实为依据，讲究采集方法、方式，确保信息准确无误;三是孕前检查关，严格医疗操作规范，确保所有项目不能少，过程不能减;四是质量分析关，风险评估小组对被查对象分类汇总，集体会诊筛查，写出风险评估报告，并给高危对象进行面对面的优生指导;五是跟踪随访关，安排专人负责，坚持访视制度，确保每一位服务对象早孕、妊娠结局都按要求随访;六是定期召开技术服务小组人员会议，不断总结、完善和提高工作质量。

4.5 加强随访，确保工作的及时性和准确性

一是重点跟踪。对孕前检查认定有风险的计划妊娠夫妇，县级计划生育技术服务站登记造册，建立档案，跟踪服务，责成专人负责与医疗保险部门联系，帮助其接受治疗。二是查后随访。发挥村级计划生育专干的作用，定期上门对参检妇女进行访视，妊娠两个月内向县服务站报送孕情，指导孕期做定期检查，对妊娠后出现异常需要终止妊娠妇女安排到服务机构免费施术。对正常妊娠夫妇，指导定期到妇幼保健部门进行孕产期保健检查，相关部门互通情况，共同做好服务。

4.6 做好孕前优生项目督导工作

组织督导组要不定期的对项目县工作的领导重视、组织协调监督管理以及落实保障措施(如人员配备、设备更新、配套资金落实、检验质量提高)等进行督导，研究解决工作中出现的问题，制定实施细则，规范工作流程，积极构建稳定正常的孕前优生健康检查管理运行体系和技术服务体系，以保证这项工作有序顺利进行。