医院信息系统在医疗质量控制中的应用探析

王唐虎

铜陵市人民医院 信息科，安徽 铜陵 244001

医疗质量关系到患者的身心健康和生命安全，医疗质量控制是提高医疗质量的重要保证。医院信息系统是围绕医院战略目标和发展思路，应用计算机信息处理技术、网络通讯技术支撑医院业务运行的计算机网络应用系统，它通过对医院各类业务数据（信息）采集、存储、管理、使用方式的改变，改进医院管理及业务工作模式与流程、提高工作质效、拓展业务空间、促进医院获取最佳资源效益[1-2]。利用医院信息系统（HIS）对医疗质量的各环节进行实时、动态、有序控制管理，进一步提高医疗质量管理，更好地为患者提供价廉质高的医疗服务，是现代医院管理的重要内容。

1 利用医院信息系统有效进行医疗环节质量的适时控制

在患者门诊诊疗（挂号、就诊、检查、治疗、取药）和住院患者诊疗（入院、检查、诊断、治疗或手术、治愈出院）的整个医疗过程中，每一个环节的人员、医疗技术、仪器设备、药品、检查质量等，都将对医疗质量产生影响。标准化的医疗质量管理，应该是在整个医疗过程中通过紧抓环节质量，做到及时预测、预防、监控、警示和纠正[3]。医疗过程不同企业流水作业，非常繁琐复杂，而且充满突发性、意外性[4]。在医疗质量控制中，必须重视重点项目、关键环节的把握和质控，特别是检查质量、病历质量、合理用药等环节靠人工手段难以全面适时控制。通过HIS的数据支持，可进行医疗环节质量的适时控制。

2 药品比例与疗效的适时控制

合理用药是实现药品合理比例、良好疗效的基础。目前，我院采用美康医药软件研究开发有限公司的PASS系统监测不合理医嘱。当PASS系统监测到有配伍禁忌和药物不良相互作用等不合理医嘱时，会生成黄、橙、红、黑各种颜色不同级别的警示。本院是三级甲等医院，就诊病人数量大，每位医师管理的病人较多，工作繁忙，对PASS系统的警示往往无暇查看。由于PASS系统对于不合理医嘱警示的处理未做强制性要求，因此利用PASS系统规范医嘱、处方的作用在逐渐减弱。例如，病人甲，男，23岁，患急性白血病，医嘱为10%氯化钾7.5 mL＋20%脂肪乳250 mL，静脉滴注，一天一次。该处方不合理之处是将电解质溶液直接加入脂肪乳中，可能会破坏脂肪乳，使其在血液中凝聚。类似医嘱有必要纳入临床路径管理[4]。

HIS不仅可以对全院的药品比例和某病种的药品比例进行分析，同时对某病种与使用药品种类、禁忌证、疗效进行适时分析，制定出合理的标准，达到合理的控制，满意的疗效。

3 医疗过程环节的适时控制

医疗过程中的，每一个环节都能影响医疗质量。特别是疑难病例讨论、三级查房制度、会诊制度的落实和术后及危重患者的观察和处理等，是医疗过程需要重点把握的环节。传统的管理手段是检查、抽查，而缺乏提示监控的手段。HIS可设计提示统计功能，进行适时监控。

4 医疗收入结构的适时控制

通过HIS可适时采集医疗收入结构中药品费、检查费、检验费、治疗费、大型设备检查费等数据，分析医疗收入结构的情况，从中可发现其合理及不合理性，尤其是药品、大型设备检查费比例，可间接了解一些医务人员的价值取向，从而制定相应的政策，不断提高“三合理”水平和医疗效益。

5 病种质量与费用的适时控制[5]

目前对病种质量与费用的统计分析，一般实行年报，时间周期长，不利于适时掌握情况。利用HIS数据准确、快速、全面的特点，可对全院患者的病种进行分型，在提供病种质量与费用控制标准参考值的基础上，对出院、在院病种的平均住院天数、疗效、医疗费用与药品费用的比例进行适时统计、对照、分析，发现偏差及时调整控制，可动态控制病种质量及费用。

6 检查质量的适时控制

目前，我院已在HIS中构建实验室信息系统（LIS）[6-7]、医学图像存档与通讯系统（PACS）等。LIS开发危急值实时检测，当患者出现检验危急值后，系统可对医务人员的诊疗行为进行即时警示和实时监控。我院危重患者多，危急值发生例次较多。据统计，2012年12月住院患者出现危急值多达128例次。因此，加强危急值管理，提高了医疗质量和医院的管理水平[8]。利用LIS不但可以适时了解检验的阳性率、误差率，同时也可发现检验结果的转归与药物使用，并从这些分析中采取相应的措施来提高检验质量。利用PACS可以适时地分析图像的质量及时统计影像诊断符合率、误诊率、甲片率、废片率等，不断提高影像质量。

7 病案处方质量的适时控制[9]

过去，病案质量检查通常采用人工抽查为主，抽查速度慢、不及时、难以实现全面的病案、处方质量管理。在HIS医生工作站和电子病历（EMR）应用的基础上，可以建立病案处方质量监测系统，制定相应的标准，针对处方、病历首页、病程记录、手术记录等不按时完成或不规范不全面的情况，适时进行统计、监测、分析，并具有提示及拒绝提交功能，如手术记录、病程记录不按时完成，系统可及时提示，督促按时完成，有效地提高病历处方的质量。EMR质量管理系统作为EMR的一个组成部分，对EMR的功能完善和安全健壮性都起到了非常重要的作用[10]。

8 利用HIS完善医疗终末质量控制指标

目前，衡量医院终末医疗质量主要为病床使用率、治愈率、平均住院天数、平均病床周转次数等指标。医院信息系统可自动快速进行采集相关数据，加以分析适时控制，有效地促进终末质量控制指标的完善。例如可统计每天（或每月）出院患者人均费用及药品比例，为控制医疗费用及药品比例提供依据。另外，利用医院信息系统能高速准确采集数据的特点，可及时将终末质量控制的有关指标统计出来，适时统计分析，及时发现问题，并加以适时掌握控制，有效缩短终末质量控制周期，促进医疗质量的持续改进。

9 医疗质量控制对HIS数据的要求

HIS是医疗质量控制的有效手段，就其运行质量，尤其是数据的准确、及时对质量控制的影响较大，同时其自身的一些方面也是医疗质量控制的主要内容。

9.1 信息系统的功能设计是医疗质量控制的重要途径

HIS的设计要有利于医疗质量控制的数据采集、统计和分析。目前，有的HIS尽管总体功能有，但在辅助医疗管理中也存在一些不足和有待于进一步开发增设的辅助系统，如何充分发挥其优势，更好地为医疗管理服务，是需要进一步思考和研究的课题[11]。

9.2 HIS数据质量是医疗质量控制指标正确与否的基础

对医疗过程各个环节的质量控制来源于各环节数据的采集和统计分析。因此，HIS数据采集质量是保证医疗质量控制指标准确的基础，必须高度重视。

9.3 HIS管理也是医疗质量控制的内容

HIS的管理影响医疗质量控制质量，如网络瘫痪、信息丢失、统计不准确不全面等都将影响质控数据质量。因此要将HIS网络设备的管理、数据的安全、信息录入的及时准确等纳入医疗质量控制管理，以提高信息管理的质量，为医疗质量控制提供保障。

[1]黄勇,薛凡,谢娟.加强医院信息化建设,促进医疗质量持续改进[J].中国医院管理,2007,27(4):52.

[2]王友俊,胡磊.医疗质量控制与医院信息化[J].重庆医学,2008,37(21):2413-2414.

[3]叶恬恬,王勤关,王晓幸,等.利用医院信息系统加强医疗质量监控与管理[J].中华医院管理杂志,2009,25(4):239-241.

[4]尹曦华,李争.加强医疗质量监控工作的探讨[J].中国卫生事业管理,2002,11(10):599-600.

[5]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,2009:233-234.

[6]王唐虎,杨雯,龚艳艳.我院检验信息系统的应用与维护[J].安徽医药,2009,13(5):579-580.

[7]孙媛,张西亚.实验室信息管理系统的开发与应用[J].中国医疗设备,2011,26(1):90-92.

[8]王海剑.生命危急值报告制度在医疗安全管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2008,15(6):25-26.

[9]王桂榕.电子病案与医疗质量控制[J].中国病案,2007,8(2):23-24.

[10]吴昊,张宏雁,赵淑舫,等.电子病历网络质控—实践与思考[J].重庆医学,2007,36(1):17.

[11]曾化松,刘峰,裴丽昆,等.在医院信息系统中建立医疗质量指标警示系统的设想[J].武警医学,2006,17(7):543-544.