2009年宜川县手足口病爆发调查及防控策略的探讨
2013-01-26梁智萍庞凤云
梁智萍 庞凤云
陕西省延安市宜川县疾病预防控制中心，陕西延安 716200
手足口病是由柯萨奇病毒A组16型 （Cox）以及肠道病毒（EV71）等病毒引起的传染病。本病全年均可发病，夏、秋季比较常见，主要发生在1～5岁儿童，可散发，亦可引起局部流行。2009年4—7月期间宜川县引起手足口病局部爆发疫情探讨2009年宜川县手足口病流行特征，现对疫情调查与处理情况进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宜川县2009年4月—2011年7月宜川县发生的手足口病流行病学调查资料。
1.2 诊断标准
根据《手足口病诊断标准及处理原则》中临床诊断病例标准。
2 结果与分析
2.1 疫情概况和基本情况
宜川县2009年4—7月共报告手足口病160例，报告发病率为 135.31/10万，无死亡报告病例。通过流行性病学调查，病例分布全县11个乡镇。职业分布：散居儿童、幼托儿童、小学生。发病年龄0～15岁。
2.2 流行病学特征
首发病例王某，女，2岁，散居儿童，于4月12日出现发热(体温38.6℃)，手掌和足掌出现斑丘疹，口腔粘膜出现疱疹，疼痛明显。3周内有外出史。
2.3 人群分布
幼托儿童45例(占发病总数的28.12%)，散居儿童97例（占发病总数的60.63%），小学生18例(占发病总数的11.25%)，其中最多的是散居儿童。男92例，女68例，发病年龄在0～15岁之间。 男女比为 1.35∶1。
2.4 时间分布
陆续有相同患者在首发病例后出现，发病高峰在4～5个月，共发病147例，占发病总数的91.88%。7月12日发生最后1例图1。
2.5 空间分布
全县11个乡镇都有发病，其中:丹洲镇118例，秋林镇 6例，壶口乡 3例，高柏乡2例，阁楼镇4例，新市河乡4例，云岩镇 8例 ，牛家佃乡9例，交里乡2例，英旺乡 3例，集义镇1例。分别占总发病数的 73.75%、3.75%、1.87%、1.25%、2.50%、2.50%、5.00%、5.63%、1.25%、1.87%、0.63%。病例多集中在城区幼儿园和小学。
图1 宜川县手足口病病例发病时间分布
2.6 临床表现与诊断
全部病例均有不同程度的发热(体温>38℃)；口腔黏膜上出现红色溃疡性疱疹，疼痛明显，同时手掌、足底、等皮肤出现斑丘疹。部分患儿可伴上呼吸道感染症状,持续4～5 d后丘疹逐渐消退。无一例发生并发症。根据《手足口病诊断标准及处理原则》中临床诊断病例标准诊断为手足口病。按照手足口病治疗原则，在门诊进行抗炎、对症、支持等治疗患者均康复。
2.7 控制措施
县疾病预防控制中心对患有手足口病病例进行流行病学调查，同时要求迅速地对各幼儿园和学校进行以下防控：①迅速地对手足口病患者进行居家隔离治疗，待其病情完全康复(发病后14 d)方可回校上课。②加强学校晨检工作，发现发热，手足出疹的，立刻就诊隔离治疗，并每天和停课学生联系，关注病情，并每天报告晨检、午检情况。③教室要经常保持通风换气良好，搞好教室内外环境卫生，并每天对各教室进行消毒一次。④对学生进行手足口病防治知识宣传教育。⑤对在家婴幼儿通过电视讲座，发宣传单，发宣传画等形式进行防治知识宣传，并要告知儿童家长经常对孩子居住的房间进行通风换气，减少儿童去到人群集中的公共场所的次数，特别是尽量避免接触其他有发热、出疹性疾病的儿童，从而使被感染的机会减少；⑥对孩子身体状况的变化教师、家长要多注意观察，一旦发现有发热、出疹等情况的孩子，应尽早带孩子到医院并积极配合医生进行治疗；⑦注意膳食合理搭配，加强营养，保证休息时间，增强自身的免疫力。⑧对厕所等公共场所环境卫生工作要搞好，从而防止传播呼吸道、肠道等传染病。
采取以上措施，疫情得到控制。7～12 d后(最长潜伏期7 d)无新发病例。
3 讨论
该起宜川县手足口病暴发疫情的流行病学有如下特点：①于春夏季发生；②集中发病于婴幼儿，幼托儿童和小学儿童身上，并向周围蔓延；③首发病例为散居儿童，病例隔离措施不到位；④疫情持续时间较长达90 d；⑤学校发病后报告不及时；⑥疫情在采取综合防控措施后很快得到控制。
对暴发原因进行分析显示：①首发病例为散居儿童，隔离措施不到位，致使未能及时采取有效控制措施。②幼儿园和学校发病后报告不及时，对患者未采取严格的隔离措施，致使疫情在幼儿园和学校蔓延。③婴幼儿免疫力低下。④幼儿园和学校学生较多，学生集中，易造成手足口病流行。
此次对疫情的调查与处理结果提示：①必须迅速果断地对幼儿园和学校疫情控制采取措施，绝不能松懈；② 应采取综合性的防控措施来控制校园疫情，预防与治疗措施相结合原则，疫情才能及时有效控制。③要大力宣传手足口病防治知识，做到家喻户晓，人人皆知。④应对学校、医疗机构传染病防治知识加强培训，使传染病管理能力进一步提高，该县传染病上报意识增强。
