浅谈心内科护理工作中的风险评估和防范措施

张静 贾俊格 孙环 冯宇翔

1 对风险因素的分析

1.1 护士责任心不强, 不严格按照各项规章制度执行工作 护士在工作中不严格按照各项规章制度执行, 做出如错换营养液、不认真核查甚至听错医师的医嘱而用错药、习惯于按医嘱被动工作、弄虚作假等种种不负责任的做法, 都会给心内科护理工作造成风险引发矛盾冲突。

1.2 护士的专业知识不精, 不能对于患者病情变化做出准确及时的预见 年轻护士专业知识不过硬, 临床经验欠缺, 对医疗设备如除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器不能熟练操作, 再加上心血管疾病本身的并发症多病情复杂变换快, 患者的病情变化不能在第一时间被准确地评估, 在病情恶化时只能束手无策,给护理工作带来潜在风险。

1.3 医生与患者之间缺乏沟通交流也会带来风险 在临床工作中, 护士应提高自身医德修养, 耐心地积极主动地与患者及其家属进行有效沟通。在实施各项护理程序时, 从患者的角度思考问题, 理解尊重患者的知情同意权等合法权利, 避免矛盾冲突的发生。

1.4 部分护士的法律意识不强, 在记录护理文书时不规范也会带来风险 部分护士法律意识不强, 在记录护理文书时不及时也未提醒医师及时补充医嘱, 导致文件记录的时间与实际病历不一致, 内容不完整、不真实, 或者随意涂改、代签记录护理文书, 使文书失去可信度；抢救患者需要执行的口头医嘱多且时间紧迫, 再加上患者的病情变化快, 一定要及时的记录护理文书, 避免因此而引发的患者病情加重或者死亡所造成的医患纠纷。

2 对风险发生的防范与对策

2.1 护士要加强对于业务和制度的学习, 提高责任心并增强团队意识 护士, 特别是那些新分配来的护士, 要加强自己对业务知识的学习, 抓住本科室提供的培训机会, 巩固自己的理论基础、培养自己敏锐的观察能力、增强自己的责任心与团队协作抢救配合意识, 从而降低护理风险的发生几率。

2.2 护士要加强与患者及其家属之间的沟通, 建立护患双方互信关系 和谐的护患关系的建立要求护士在工作中积极主动耐心地与患者进行沟通, 对患者做好其病情中存在的潜在风险、特殊用药、不良反应等注意事项和诸如起床时动作不宜过快、使用血管扩张剂不得擅自调节输液速度、不得违反医嘱而随意增减药量、排便时勿用力, 睡觉时要打开床档等相关医学常识的安全健康宣传教育, 使患者对自己所进行的检查或治疗有一定的了解,减少护理风险的发生。

2.3 护士应加强自身法律知识学习, 提高自我保护意识, 规范护理文件的书写［1］护士要学习《侵权法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》等法律知识, 自觉做到懂法、知法、自觉的遵守法律, 在临床工作中, 避免因护理文书书写的不规范而造成的侵犯患者合法权利的事故。

2.4 护士应加强病区安全环境管理和对危重症患者的风险评估 高龄、急性肺水肿、急性冠状动脉综合征、合并糖尿病、未控制的高血压、严重室性心律失常、既往有心肌梗死病史等此类人群属于高危患者, 护士对其进行风险评估时应入住CCU, 严密心电监测, 并随时做好抢救准备。此外应加强病区安全环境管理, 给患者提供舒适温馨的就医环境, 促进患者早日康复。

3 讨论

高风险的心内科科室要求护士在工作中有很强的风险意识, 要求护士具有及时发现和防范各种风险发生的职业素养, 以保障护理工作正常进行。本科在采取一些列减少护理风险发生的措施实施以后, 护理风险的防范工作取得了显著的效果, 护士的法律意识、风险防范意识明显增强, 明显提高了护理质量, 减少了护理投诉、护理纠纷的发生几率, 患者对本科的满意度也得到了明显的提高。

［1］梅祖懿,林菊英.医院护理管理.北京:人民卫生出版社,1984:68-117.