新生儿保健与护理初步探讨

聂小华

新生儿室是医院的重要科室, 是进行监护及治疗的高危科室, 为有效避免新生儿保健护理工作中的风险, 就要对新生儿保健及护理现状仔细观察, 充分认识风险因素, 制定出合理有效的护理措施。

1 对新生儿生理症状的观察及护理

啼哭：洪亮有力是正常新生儿的啼哭声的特点。如果新生儿是由胎头吸引娩出的话,哭声就会软弱无力；新生儿哭声有脑性尖叫则会伴随颅内出血；哭声无力, 口周发绀, 呼吸急促则说明新生儿患肺炎；新生儿暴发性高声尖叫则说明新生儿有疼痛或收到某种刺激；阵发性哭声尖锐说明新生儿腹痛腹胀。新生儿最严重的表现则是不哭不闹、不吃奶。

哺乳：正常新生儿会在哺乳时吸吮有力,吞咽较顺利；早产儿则是吸吮无力, 吞咽较缓慢；病情危重的新生儿, 则会不哭不闹、不吃奶；口腔黏膜溃疡的新生儿, 哺乳时会啼哭不止；母乳奶量不足或浓度不够, 或者喂奶时间未到, 新生儿却啼哭不止, 却又无异样体征。

呕吐：新生儿胃呈水平位, 哺乳后乳汁会从口中溢出, 这属于正常现象。呕吐物若为奶液、粘液、粪汁说明新生儿先天性消化道畸形；新生儿颅内压升高会导致喷射呕吐；新生儿出现食后易吐, 吐后欲食, 次数频繁, 营养不良的状况, 则说明其幽门狭窄。

尿便：新生儿出生24 h内会有3～5次尿。若24 h无尿则对其加喂糖水, 然后观察其有无腹胀, 以判断是否泌尿系畸形。新生儿胎粪常为墨绿色, 粘稠无臭, 随奶水摄入逐渐向棕色、黄色转变。消化不良时则会多次排出黄色稀水样大便。先天性胆道闭锁则会排出灰白色样大便。

2 新生儿保健及护理中存在的风险因素

医院的感染风险。新生儿室是一个集中监护和治疗新生儿的地方, 也是院内高感染区, 易感染区。严格的无菌要求其结构相对独立封闭, 是一个特殊的工作环境。

新生儿的损伤风险。新生儿室特殊的工作环境不适宜家属陪护, 生命力脆弱的新生儿易发生各种损伤及意外：沐浴水温过高烫伤新生儿事故；蓝光治疗下易发生新生儿抓伤事故；输注刺激性药物如高渗液体、多巴胺、脂肪乳等时易发生渗漏, 如果疏于对新生儿的看护则易导致静脉炎甚至皮肤坏死的事故；

法律纠纷风险。社会的发展法律意识的增强下, 人们越来越多地利用法律维护自己的合法权益。新生儿病情重、变化快, 无人陪护时一旦发生病情变化极易导致护理事故, 造成法律纠纷。

医疗设备管理不当带来的风险。新生儿室存放多种现代化仪器设备, 若同时使用多种仪器导致用电负荷过大, 则易造成断电、漏电,酿成火灾。氧气遇明火易发生火灾, 应严格控制室内氧气浓度。

3 对新生儿保健及护理风险的预防

正确的喂养时间与方式：新生儿母乳喂养应在出生后半小时内进行。剖宫产儿的母乳喂养则应在母亲对新生儿有反应后半小时内进行。新生儿易患低血糖和低体温, 因此在其出生后应立即与母亲接触, 吸吮母亲乳头。母乳喂养时应将一手的拇指放在乳房的上放,其余四指放在乳房的下放, 新生儿的头与双肩朝向被托起成直锥形的乳房, 新生儿的身体应与母亲相贴。

保持适宜的温度和湿度：新生儿对外界温度变化适应能力差, 过冷过热都会使新生儿难以适应而患病。新生儿免疫力低, 对房间的温度要求一般在18～22℃, 湿度在50%左右,早产儿则保持在24～26℃。家长应细心的观察新生儿的体温, 若新生儿面红耳赤, 出汗且体温超过37.5℃, 则说明过热。家长应在夏季注意室内空气流通、新鲜, 在早晚温差大的春秋季节随气温变化, 增减新生儿的衣被。

预防细菌感染：病原微生物入侵的主要通道脐部极易发生感染, 是新生儿护理的重点部位。脐部护理要求伤口处理保持无菌干燥状态, 及时消毒并更换不慎尿湿的脐部及覆盖的纱布。脐疤一般5～10 d 就会干枯脱落。新生儿臀部、会阴处、皮肤皱褶更为薄弱娇嫩, 为免弄伤孩子, 护理人员清洗之前应剪短指甲,选用软棉布用轻柔的动作清洗, 孩子所用的盆、毛巾及食具等都要专用, 并进行严格消毒。

［1］胡春梅.45 例医院感染的原因分析和护理对策.实用医院感染杂志, 2001, 3(2): 23.

［2］李晓慧, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策阴.中华护理杂志, 2005, 40(5): 375-377.

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