大肠癌术后肠造口患者的护理

罗明瑞

（河南省三门峡市中医院，472000）

我科2012年1月1日～6月30日行肠造口手术患者83例，男45例，女38例；年龄48～61岁，平均52岁。

护理

1.术前护理。肠造口患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。术前医生应仔细设计好造口的位置、大小，尽可能使之符合生理要求。肠造口应高出皮肤表面2cm左右，便于佩戴粪袋以及收集、储存粪便。

2.术后护理。（1）心理护理：肠造口手术由于改变病人原有的正常排便方式，须终身使用人工肛门，这给病人的生理、心理功能造成了极大的影响，心理创伤超过生理创伤，应详细向患者说明人工肛门对治疗的必要性，同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法。（2）造瘘口护理：①术后造瘘口开放前用凡士林或生理盐水纱布保护 ，一般于术后2～3d肠蠕动恢复后开放，应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。②保持造瘘口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁肠造瘘口黏膜及周围皮肤。③造瘘口扩张：造瘘口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以液状石蜡，缓慢插入造瘘口至二、三指的关节处，在造瘘口内停留3～5min，开始时每日1次，7～10d后改为隔日1次。④指导患者自我护理造瘘口，正确使用集粪袋，保护好造瘘口周围皮肤，以确保患者在出院前能完全自我处理造瘘口为止。

3.造瘘口周围皮肤护理。因粪便外溢导致造瘘口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造瘘口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造瘘口周围皮肤病的发生。

4.正确选择造口袋。根据患者的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋。最好选择两个肛袋交替使用，便于观察护理。当排泄物达到造口袋1／3时，应及时更换清洗。

5.日常生活指导。①饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，产气较多或有刺激性的食物尽量少吃，并养成定时排便习惯。多饮水，每天2 000ml以上。②日常沐浴指导：患者可直接沐浴，不要在浴缸中浸泡。③性生活指导：首先应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。④工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造瘘口旁疝或造口脱垂等。⑤运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。

健康教育指导

①嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造瘘口，影响血液循环。②加强患者对造瘘口的护理教育，以协助患者提高造瘘口护理能力。③注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起的腹泻。调节饮食，保持大便通畅，必要时口服收敛药。④复诊：手术后前3个月内每2周复诊1次，之后每月复诊1次至术后半年，然后每3个月复诊1次至术后2年，2～5年半年复诊1次，出现异常情况及时与医生或造口师联系处理。

综上所述，肠造口对患者的身心影响巨大，造口患者在局部护理、术后饮食、心理支持等方面存在强烈需求，重视肠造口的围手术期处理，能显著提高患者生活质量。为此，国际造口协会（IOA）1993年建议把10月的第一个星期六定为世界造口日，在全世界范围内组织活动。我们有理由相信，随着科学技术水平的不断提高，随着全社会对造口患者的关心和重视，造口患者最终将完全回归社会。