中西医结合治疗神经根型颈椎病86例

解西胜 赵玉红

（1.山东省东平县中医院，271500 2.山东省东平县接山镇卫生院）

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，现在随着生活方式改变，如长期伏案工作以及长时间接触电视、电脑，本病有明显增多趋势，并且有年龄越来越小的特点。有报道个别病例十四五岁就患有颈椎病。神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，病变在C5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍，在C5以下者出现颈僵、活动受限，一侧或双侧颈肩臂放射痛并伴有手指麻木、肢冷、上肢无力、持物坠落等症状。

一般资料

本组86例病人，男48例，女38例；年龄20～75岁；病程7d～5年，病程1个月内54例，1个月以上32例。

治疗方法

1.痛点注射及阻滞治疗。病人反坐于特制的椅子上，双手合并，额部枕于手背上，在手麻侧的颈部查到压痛明显的小关节处或用手触及条索状物处作标记。常规消毒后在标记处垂直进针，直达骨面，回抽无液体即可进行注射。但在注射过程中要注意针头的稳定且反复回抽。每个痛点注射止痛液4ml（含利多卡因2ml，复方倍他米松0.5ml，维生素B12250μg加生理盐水至4ml），每次最多不超过3个点。同时不能双侧阻滞，2d内注射点禁用水洗，7d治疗1次，4～5次为1个疗程。

对于神经根压迫症状较重者，颈部硬膜外阻滞治疗效果较好，但操作要求较高，有一定的风险。一般经C6～7或C7～T1间隙做硬膜穿刺，成功后注射上述止痛液10ml，注药后患者平卧观察30min以上，无异常反应方可离开医院。

2.牵引：采用枕颏吊带坐位间歇性牵引，2周为1个疗程，每日1～2次，每次3～10min，牵引重量2～8kg，并可按患者体质和自我感受有所增减，但一般不超过10kg。具体方案是第一天由2kg开始，持续3min，以后逐渐增加重量，并延长牵引时间，疗程中期重量增加至8kg，持续10min，后几日牵引再由重减轻，持续时间亦相应缩短。如果有效，间隔1周后可继续下一个疗程。牵引后围戴脖领固定3h以上，有助于巩固和提高疗效。

3.中药熏蒸治疗：多采用活血化瘀药物加水后产生蒸气（40℃～50℃）熏蒸患部，也可将药物碾成粉末，利用自动控温加热产生蒸气，以提高药效和保障安全。每次30～60min，每天1次，注意防止烫伤。

4.静脉用药治疗：可用甘露醇125ml加地塞米松2.5mg解除压迫神经根的水肿，同时还可滴复方丹参注射液20ml等活血化瘀药。

治疗结果

疗效评定标准：以症状完全消失及可恢复工作者为优；症状基本消失能参加一般工作者为良；症状无改善者为差。

结果：本组患者治疗1～2个疗程后，结果58例优，28例良，无1例为差。

体会

神经根型颈椎病是较常见的一型颈椎病，主要是由于颈椎间盘向后外侧突出和从椎体边缘、小关节突关节、钩突关节后侧陷凹以及椎间孔长出骨赘，关节突关节上下错位，使椎间孔纵向狭窄，韧带松弛，椎体滑脱，使椎间孔横向变窄，神经根袖处粘连和瘢痕挛缩等原因，引起神经根刺激或压迫，产生一系列症状。横突和椎旁小关节注射的复方倍他米松直接作用于神经根对消除炎症及水肿有重要作用；维生素B12能营养神经；利多卡因可使韧带松弛，便于牵引而获得更佳的效果，减轻对神经的刺激或压迫；同样静滴甘露醇、地塞米松、复方丹参注射液也减轻了神经根的水肿。中药熏蒸起到活血化瘀止痛的作用。本治疗方案多法同治，其效果较以往单一的方法治疗为佳，值得推广。