36例复发性高血压脑出血临床分析

林春光 黄华艳

广西防城港市第一人民医院 防城港 538001

复发性高血压脑出血系指患者首次高血压脑出血后再次甚至多次发生脑出血［1］，现对我院1998-01—2011-12收治的36例复发性高血压脑出血患者临床资料进行分析，探讨其临床特点及发病相关因素，以寻找有效的预防措施。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对我院1998-01—2011-12收治的36 例复发性高血压脑出血患者进行分析，其中2次出血者32例，3次出血者4例，全部病例均经头颅CT 证实。36例复发性脑出血者，首次发病年龄43～73岁，平均59.6岁，男25例，女11例。既往均有高血压史，有糖尿病病史9例，首次入院时血压20.0～29.3／12.7～17.3kPa。未 复 发 组：2000-01—2010-01在我院治疗好转的首次高血压脑出血患者，一直随诊未复发者33例，男20例，女13例，发病年龄42～72岁，平均60.1岁，均有高血压史，有糖尿病病史8例，入院时血压18.7～29.3／12.0～17.3kPa。全部病例均排除动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、头部外伤、凝血功能障碍、烟雾病、抗凝治疗等引起的出血，符合1995年全国第4届脑血管病会议脑出血的诊断标准［2］，并经头部CT 扫描确诊。2组病人年龄，首次入院时血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 复发脑出血部位 32例2次出血者，基底节-基底节型12例（33.3%），脑叶-脑叶型5例（13.9%），脑叶-基底节型6例（16.7%），基底节-脑叶型7例（19.4%），幕下-幕上型2例（5.6%）；首次复发出血 部位 同侧为12 例（37.5%），对侧为20例（62.5%）。4例3 次出血者，脑叶-基底节-基底节型2例，基底节-脑叶-基底节型2例。36例复发性脑出血者无1例在相同部位再次出血。

1.3 复发脑出血的发生时间 两次出血间隔时间为13d～9a，平均2.5a。

1.4 复发脑出血与血压的关系 36例复发性脑出血者首次出血后未能坚持控制好血压，间断或未服用降压药物，有记录的血压均在21.3／13.3kPa以上，且波动较大，达5.33～8.0kPa，而未复发组33 例首次出血后能定期复诊，坚持按医嘱服用降压药物，控制好血压，血压均在18.7／12.0kPa以下，且比较平稳，2 组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中1 例50 岁脑叶出血患者，首次出血完全吸收后，未能坚持按医嘱服用降压药物控制好血压，于出血后第13天对侧基底节区再次出血，经治疗生活基本自理，以后坚持控制血压在18.7／12.0kPa以下，至今已11a，未再复发。

1.5 脑出血复发与糖尿病的关系 36例复发性脑出血者有糖尿病者11例，与血压一样，血糖未控制良好，而未复发组33例，有糖尿病者9例，血糖均控制良好，2组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.6 再出血的转归 32例复发性脑出血病人急性期死亡12例（37.5%），主要死亡原因为脑疝形成、肺部感染及呼吸衰竭。存活20例，其中完全或部分恢复日常生活13例，卧床不起、保持意识6例，植物状态1例。4例3次出血者，死亡3例，植物状态1例。

2 讨论

近年研究表明，高血压脑出血复发并不少见，复发率为2%～10%［3］，且病死率较高，预后不良，本组病例结果同样显示，尤其是多次出血患者，双侧病变损害了非交叉性锥体束，出血后功能障碍重，相应的预后更差。

临床研究确认高血压是引发脑出血的最重要和独立的危险因素，收缩压与舒张压增高均与脑出血发病风险呈正相关［4］，本组资料显示首次高血压脑内出血后未能坚持控制好血压，尤其是波动性高血压是导致复发出血的重要因素。长期高血压（21.3／12.7kPa）引起脑内小动脉或深穿支动脉壁脂质透明样变性，使小动脉壁变脆，血压持续升高引起动脉壁疝出或内膜破裂，导致微小动脉瘤或微夹层动脉瘤，小的深穿支比皮质支更易受累；首次出血后出血侧微动脉瘤遭到破坏及出血灶机化瘢痕形成，使血流减少，血管内压力减低，致使复发出血部位与首次不同［5-7］。本组高血压脑出血复发部位以基底节-基底节型最多，且多发生在对侧，并无在相同部位再次出血，亦说明这一点。

另外，合并糖尿病患者血糖未良好控制也使脑出血复发的机会增加，这与高血糖患者血管病变广泛，既有颅内大中血管的粥样硬化性病变，又常伴有微血管的病变有关［5］。

复发性高血压脑出血的预后与患者原有身体状况及再出血的部位和严重程度有关，但必定增加了致残率和病死率。因此，关键在于预防复发，而预防的关键是控制血压，患者与家属要在医务人员指导下，坚持规律地服用降压药，使血压维持平稳达标，并有效控制血糖，根据病人的具体情况，戒烟限酒，保持情绪稳定，养成健康的生活方式，对防止高血压脑出血复发，改善预后均有积极意义。

［1］金莎.脑出血复发影响因素临床分析［J］.中国现代神经疾病杂，2005，5（4）：275-276.

［2］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：142-148.

［3］李秋玲.高血压性脑出血复发出血的临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂，2007，5（3）：277-278.

［4］胡维铭，王维治.神经内科主治医师1000问［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：358.

［5］刘捷安，蓝光明，温冬娣，等.高血压脑出血复发临床分析［J］.岭南急诊医学杂，2009，14（5）：391-392.

［6］郭海强.复发性脑出血临床研究初探［J］.中国医药指南，2011，9（25）：256-257.

［7］李昕慧，张垚.自发性脑出血复发的主要原因［J］.临床合理用药杂志，2011，4（30）：96.