心血管介入诊疗术中并发心脏压塞的护理配合

邹 兵

（辽宁省阜新市中心医院导管室，辽宁 阜新 123000）

心血管介入诊疗术中并发心脏压塞的护理配合

邹 兵

（辽宁省阜新市中心医院导管室，辽宁 阜新 123000）

目的 总结 4 例心血管介入诊疗术中并发心脏压塞的护理配合。方法 术前做好患者的评估及准备，术中严密监测生命体征、意识，及时询问患者的主诉，一旦发生心脏压塞，立即配合医师行心包穿刺引流，自体血液回输，扩容、补液，使用升压药物等，结果 通过医护人员的密切配合，4例患者均抢救成功。结论 急性心脏压塞是心脏病介入性治疗操作中可危及生命的严重并发症，及早发现病情变化，积极抢救与护理能使患者转危为安。

心血管介入诊疗；心脏压塞；护理

心脏压塞是心血管介入诊疗少见而严重的并发症，一旦发生及 时行心包穿刺引流是缓解病情、挽救生命的重要措施。在此过程中护理人员的密切配合是保证顺利救治的关键。回顾我科2006年1月至2011年12月心血管介入诊疗术中并发心脏压塞的4例护理配合，现报道如下。

1 临床资料

1.1 患者资料

例1，男，71岁，心律失常5年。安置永久起搏器术中出现血压下降，无明显伴随症状。透视见心影内透亮带。

例2，女，76岁，冠心病12年，冠脉血管介入治疗中出现血压下降，呼吸促，面色苍白，多汗，血管内注入对比剂示右冠状动脉远端对比剂渗出。

例3，女，68岁，冠心病7年，冠脉血管介入治疗中出现胸闷，呼吸困难，血压降至80/50mmhg，表情淡漠，血管内注入对比剂示前降支中段对比剂渗出。

例4，男，54岁，冠心病3年，冠脉血管介入治疗中出现胸闷，呼吸困难，大汗、血压降至60/40mmHg，，意识模糊，血管内注入对比剂示前降支近中段对比剂渗出。

4例患者经过心包穿刺引流，扩容、补液，使用升压药物等抢救措施，病情逐渐平稳，安全返回病房。

2 护 理

2.1 建立心脏压塞的预警机制[1]

心血管介入诊疗术中心脏压塞的发生，多与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、球囊压力过高有关，特别是对于血管迂曲、完全闭塞、钙化的血管，其发生率高。因此护士要做好患者的术前评估，术中严密观察患者的生命体征、意识及精神状态，及时询问患者主诉，关注照影影像，发现异常，立即通知医师并采取相应措施。

2.2 心包穿刺引流

确诊心脏压塞后，护士应沉重、冷静，立即备好心包穿刺的材料，如穿刺鞘、猪尾巴导管、泥鳅导丝，为防止交叉感染，需重新开无菌敷料包。协助医师铺无菌单，传递材料、器械。对失血严重的患者协助医师将心包穿刺抽出的血液经留置的静脉鞘管进行自体回输，即安全又不需做交叉配血，可以赢得宝贵的抢救时间。本组4例患者均行心包穿刺术并术后留置猪尾巴导管继续引流，2例行自体血液回输。穿刺及引流、自体血液回输过程顺利。

2.3 中和肝素

由于患者在心血管介入治疗中全身肝素化，一旦出现心脏压塞，对已经肝素化的患者应立即用鱼精蛋白进行中和（每10mg鱼精蛋白中和1000单位肝素），以减少可能的再出血。本组3名患者给予鱼精蛋白中和肝素。

2.4 扩容、补液，使用升压药物

选择粗、直的血管建立两条静脉通路，进行快速补液。遵医嘱给予多巴胺、肾上腺素、阿托品等急救药物。

2.5 加强监测

重点观察患者意识、心率、心律、呼吸频率及幅度、血压是否有进行性下降、对升压药物有无反应，做好记录。

2.6 心理护理

患者心脏压塞后出现的症状、紧张的抢救氛围都会给患者带来焦虑、恐惧，护士在整个抢救过程中，要不断安慰患者，多给予肢体上的接触，如抚摸患者的额头、握患者的手等，多鼓励患者，并简单介绍病情的变化及采取的抢救措施。消除患者的紧张、恐惧情绪，增强战胜疾病的信心。

3 小 结

心血管介入诊疗并发心脏压塞是一种少见但并不罕见的严重并发症。其预后与早期发现、早期处理密切相关。临床表现取决于心脏压塞的速度。以上4例的护理经验提示，导管室护士要理解心脏压塞的发生机制，掌握其特征性临床表现[2]：①突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失。②血压突然降低。③心率变化。④特征性X线表现（心搏动消失或透亮带）。心包穿刺引流是抢救心脏压塞的主要抢救措施，护士应熟练掌握心包穿刺的主要过程及必要器械。因此，在心血管介入诊疗术中，充分的术前评估与准备、积极的术中监测与处理，对保证患者手术顺利进行，预防和减少心脏压塞的发生有重要意义。

[1]李杰,孙淑萍,付桂清.3例心房颤动患者导管消融术中发生心脏压塞的护理[J].中华护理杂志,2010,45(10):946-947.

[2]黄从新,马长生,张澍,等.经导管消融心房颤动中国专家共识[J].中华心律失常杂志,2008,12(4):248-253.

R473.5

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：1671-8194（2013）10-0360-02