骨科压疮的预防管理及护理对策

张贺珍 乔 贺 宋正娥 宋 艳

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

骨科压疮的预防管理及护理对策

张贺珍 乔 贺 宋正娥 宋 艳

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

目的 探讨骨科压疮预防管理方法及护理对策。方法 选取 2011 年 10 月至 2012 年 12 月我院收治的 120 例骨科患者，给予早期压疮预防及积极护理干预。结果 120 例患者中 30 例院外带入压疮患者中 1 例放弃治疗，其余均痊愈出院；90 例难免压疮患者中 86 例未发生压疮，另 4例发生Ⅱ期压疮，经积极治疗后痊愈。结论 压疮的发生是多种因素共同作用的结果，精心的科学的护理可以将压疮的发生降到最低的程度，促进患者痊愈。

压疮；预防管理；护理

压疮是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而导致软组织溃烂和坏死。骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。压疮的预防和护理是基础护理的重要组成部分，反映着患者在医院里接收的整体护理质量。本文就骨科压疮预防管理及护理对策进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2011年10月至2012年12月我院收治的120例骨科患者，其中男70例，女50例；年龄最大86岁，最小58岁，平均66岁。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥。出汗多可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干，及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16～20次，每次持续2～3min；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，减轻局部组织受到的压力。

1.2.2 预防管理

预防压疮应注重系统管理，护理质量问题是系统管理的体现，而皮肤管理体现了基础护理质量，不是护理人员个体能力问题。高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班。对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾部置放水垫，用软枕凌空足跟；建立翻身卡，1～2h巡视，重点查看骶尾部，足跟部，大转子皮肤受压情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。

1.2.3 护理对策

最新压疮分级：可疑深部组织损伤，由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整；I期，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处；II期，部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡；III期，全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道；IV期，全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道；不能分期，全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮。

Ⅰ期临床表现为局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则是除去病因，加强预防，做好六勤，加强营养或红、紫外线照射。局部采用透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔：7～10d或敷料自然脱落。Ⅱ期局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。若创面渗液少可采用水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；创面渗液多可采用藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：3～5d。水泡的处理：①小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。②大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。Ⅲ期、Ⅳ期：黑色期，机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）+高吸收性敷料外敷。换药间隔：1～2d。黄色期，清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2～3d。红色期，水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：3～5d。对于可疑的深部组织损伤，需取得患者及家属的同意，谨慎处理，不能被表象所迷惑，严禁强烈和快速的清创，早期可用水胶体敷料，使表皮软化。清创是基本的处理原则。足跟部稳定的干痂予保留。

2 结 果

120例患者中30例院外带入压疮患者中1例放弃治疗，其余均痊愈出院；90例难免压疮患者中86例未发生压疮，另4例发生Ⅱ期压疮，经积极治疗后痊愈。

3 结 论

压疮的发生是多种因素共同作用的结果，精心的科学的护理可以将压疮的发生降到最低的程度，促进患者痊愈。

4 讨 论

国内卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为0。除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。所以要转变观念、认识压疮、走出误区，客观看待难免性压疮，认识到有效沟通在压疮管理中的作用，积极预防是关键。

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。骨科压疮最多发为骶尾部压疮。骨科患者多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，脊柱肿瘤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后患者。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，患者及家属对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮。 患者自身条件是导致压疮的客观原因，患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，强迫卧位，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。研究表明：体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高出5倍。足跟压疮多由牵引石膏外固定支具所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；两侧大转子皮肤是强迫卧位特别是侧卧位经常被疏于观察的部位；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。压疮的预防原则为：避免局部组织长期受压；避免局部刺激；促进局部血液循环；改善机体营养，积极治疗原发病；健康教育。因此要定期变换体位，解除压迫，2～3h翻身一次.最长不超4h，建床头翻身卡。保护骨骼隆突处和支持身体空隙处，正确使用石膏、绷带及夹板固定。每日进行全范围关节活动，经常检查、按摩受压部位。避免局部刺激：床铺清洁、干燥、无碎屑；皮肤保持干燥；坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑；便盆无破损；不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起患者身体，避免拖拉。饮食应高蛋白、高热量、高维生素、矿物质，纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素。压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。了解骨科患者压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。

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