腹股沟疝老年患者无张力修补术的围手术期护理

吴 芳

（安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院，安徽 池州 247111）

腹股沟疝老年患者无张力修补术的围手术期护理

吴 芳

（安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院，安徽 池州 247111）

目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者的围手术期护理特点及意义。方法 对 28 例行无张力疝修补术的患者术前做好心理护理、术前准备和原有疾病护理，术后做好体位护理、预防复发护理和出院指导。结果 无一例切口感染、肺部感染和下肢静脉血栓形成，无异物反应及网片移位。结论 疝环充填式无张力疝修补术是一种更为有效、安全的手术，围手术期护理是患者能否顺利康复的关键之一，对提高患者的生活质量、降低复发率，有着极其重要的意义。

老年；腹股沟疝；无张力修补术；护理体会

腹股沟疝在普通外科比较常见，可以发生于任何年龄，其中以斜疝为多见，约占85～95%，男女发病率比为15∶1，右侧多于左侧，如果不及早手术治疗，最终会导致影响正常生活和工作。传统手术修补有一定的张力，术后要求卧床不少于3d、休息在2周以上、不参加重体力劳动3～6个月，但初发腹股沟疝术后复发率仍有约8%～10%，而复发性疝再次手术后却有20%的复发率[1]。近些年来，无张力疝修补技术有逐渐取代传统疝修补术的趋势。因其有手术操作简单，术后痛苦小，下床早，恢复快，复发率低等特点，适用于各种类型的成年人腹股沟疝，特别适合于老年患者，尤其是年老体弱且合并有内科疾病而无法接受传统术式的患者[2]。我院自2007年2月至2011年1月对28例老年患者采用疝环充填式无张力疝修补术，术后护理效果满意，现将围手术期的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共28例，年龄60～79岁，均为男性。斜疝25例，直疝3例。本组患者伴有高血压的11例，前列腺增生8例，习惯性便秘3例，老慢性支气管炎2例。

1.2 手术方法

无张力疝修补术切口较传统修补术略小，游离疝囊至颈并回纳，如疝囊过大可中部横断缝闭后再回纳，将锥形网塞充填于疝环内，并与内环周围的腹横筋膜固定6针左右。游离精索连同提睾肌，在精索后方腹横筋膜表面平整地覆盖网片，网片预留的孔穴正好让精索通过，如孔穴过小需自行裁剪扩大，再依次于精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

1.3 材料

采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司的“善释”牌疝修补片。

1.4 结果

本组病例均获得成功，患者痊愈出院，未发生任何并发症。平均手术时间40～55min，住院4～7d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估

掌握患者的全身情况，了解患者劳动和生活的习惯，注意了解患者有无其他老年性疾病并掌握这些合并病的变化，积极调整身体状态，使之在相对稳定的情况下接受即将进行的手术。

2.1.2 心理护理

老年患者思想负担重，恐惧手术，担心手术能否成功，是否影响生存。我们在术前耐心细致地给患者进行心理护理，解释腹股沟疝的成因，说明手术治疗的必要性及简单的手术过程，以减轻患者的心理负担，缓解紧张的思想情绪，使其能客观的认识和接受手术结果，积极配合护理和治疗[3]，以最佳的精神状态迎接手术。

2.1.3 消除增加腹内压的因素

高腹内压是老年人腹股沟疝的主要诱因之一，因此对患有慢性阻塞性肺疾患、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等合并症的患者，采取相对应治疗措施，预防感染，控制血糖，缓解排尿困难，调控血压。术前健康指导，吸烟患者劝其提前2周戒烟，饮酒患者戒酒，鼓励多吃蔬菜、水果等粗纤维食物、多饮水，保持大便通畅。便秘患者可术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀和排便困难。

2.2 术中护理

常规检查手术室环境，核对手术患者的信息，严格无菌操作及查对制度，积极配合医师完成手术。

2.3 术后护理

2.3.1 观察生命体征

术后观察患者意识状态，监测BP、P、R Qh ，6h平稳后停止。

2.3.2 体位护理

无张力疝修补术一般术后平卧2～3h，麻醉期结束后即可下床活动。术后活动提前，减轻了长期卧床的不适，降低了切口感染及尿潴留和便秘的发生率，而传统手术后3～4d方可离床活动。

2.3.3 切口护理

告知患者及家属保持切口及周围皮肤清洁的方法，指导患者翻身活动时保护切口的方法。术后常规沙袋压迫切口12～24h，观察切口有无肿胀出血及感染，保持切口敷料干燥。嘱患者咳嗽、打喷嚏及用力排便时，保护好切口区，以免导致切口裂开而造成手术失败。观察阴囊是否水肿，可用“T”型带托起阴囊或以小枕抬高阴囊，促进淋巴回流，以避免阴囊内积液过多。

2.2.4 疼痛护理

术后告知患者及家属疼痛的原因及减轻和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松技巧，指导患者多做深呼吸，以缓解其紧张情绪，提高疼痛阈值。耐心讲解注意事项，营造舒适、安静的环境。术后常规使用镇痛泵，既可减轻疼痛，又可消除烦躁情绪，在48h疼痛缓解后停止使用。

2.3.5 防止腹内压增高

对老慢性支气管炎患者术后除加强抗炎治疗外，还对症止咳化痰，教会患者有效咳痰方法，指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入等治疗，并嘱患者及家属在咳嗽时用双手按压手术区，以减轻对手术区的冲击。一般老年患者因麻醉刺激和手术的创伤，术后很容易引起排尿困难，可采用诱导排尿或热敷膀胱区并轻柔按摩协助排尿，必要时留置导尿并定时开放，尤其前列腺肥大患者，术后常规给其导尿。术后便秘易导致疝的复发，部分患者由于担心害怕等原因，手术后第一次排便困难，特别是习惯性便秘患者，应早期给予缓泻剂果导或开塞露通便。

2.3.6 出院指导

出院后应适当休息，逐渐增加活动量；注意保暖，防止受凉引起感冒；饮食方面多食营养丰富、含纤维素较高的食物，保证水分摄入，保持大便畅通；3～6个月内避免重体力劳动或提举重物；定期复诊，注意观察切口情况，若有红、肿、热、痒等现象应及时就医。

3 体 会

传统的疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织缝合，缝合张力大，组织愈合差 ，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点[4]；而且手术禁忌证和术后并发症较多，复发率较高。无张力修补术适应证广、禁忌证少、损伤小、恢复快、术式合理、操作简便、并发症少、复发率低，甚至在局部麻醉下也能完成，术后早期下床活动，减少了老年患者因长期卧床引起的一些并发症，如：便秘、尿潴留、下肢静脉血栓形成、褥疮等。

由于疝的住院患者老年人多，这是因为老年人腹壁组织变的薄弱，各种引起腹压增高的因素都可能引起疝病之故[5]。无张力疝修补手术扩大了手术的适应证，符合当今社会老龄化的需求。手术前控制好基础疾病，制定行之有效的护理计划，实施周到细致的围手术期护理，对减少并发症的发生、降低疝复发率、提高患者康复率有着极其重要的意义。疝环充填式无张力疝修补术目前还存在一些疑虑，如人工材料植入后与组织相溶性及无害性，还不能为广大患者完全接受，担忧会在身体内发生什么反应而损害机体，在日常护理工作中还须加强解释沟通，不容忽视。

[1]吴肇汉.无张力疝修补术ā疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2]刘兴祥,宋新.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝57例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(20):1899-1900.

[3]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):53-54.

[4]马 颂 章.无张力疝 修 补 手术 的 进 展[J].中国 实用外科 杂 志,2000, 20(9):564-565.

[5]李洁秀,刘文珲,李志彬,等.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].广东医学,2011,32(11):1499.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）10-0315-02